醫(yī)療收費關(guān)系到每個群眾的切身利益。

按照國家衛(wèi)計委的規(guī)定，醫(yī)院救治危重病患者，必須做到“先診療后付費”。在江門，醫(yī)療機構(gòu)對需要救治的患者開通了“綠色通道”，進行先治療再收費處理。這一救死扶傷之舉，幾乎讓江門市所有需應急救助的患者享受到了便利。但由于部分“三無人員”和惡意欠費者的出現(xiàn)，也讓江門市醫(yī)療機構(gòu)近三年產(chǎn)生了3000萬元的醫(yī)療欠費單。面對無經(jīng)濟償還能力的欠費主顧和有限的應急救助基金補貼，五邑地區(qū)的醫(yī)院正處在醫(yī)療欠費帶來的經(jīng)濟負擔和作為公益性機構(gòu)承擔救死扶傷的天職帶來的矛盾現(xiàn)實中。

對于這筆發(fā)生在患者與醫(yī)院之間的費用應由誰來買單，衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人士認為，解決這一問題不能僅依賴二者，而需要衛(wèi)生、民政、公安等多部門聯(lián)合起來整合相關(guān)政策和資源，針對需要社會救濟的群體應急救助建立完善的醫(yī)療救助體系。

今年8月的一晚，加班回家的阿安在市區(qū)一路口與一摩托車相撞，右腿骨折鮮血直流。隨后，路人為他撥打急救電話，他被送到附近醫(yī)院并走“綠色通道”進行應急救治。次日家人趕來為其補齊檢查、手術(shù)等費用。江門醫(yī)療機構(gòu)實行的“先診療后付費”模式，讓阿安及家人覺得很寬心。

記者從市衛(wèi)計局了解到，江門“先診療后結(jié)算”幾乎惠及所有急重病患者，但也有低比率的低收入群體、“三無人員”和惡意欠費者的出現(xiàn)，給醫(yī)院留下一張張欠條。據(jù)統(tǒng)計，近三年，五邑地區(qū)醫(yī)院因為應急救助的醫(yī)療欠費就達3000萬元。市各大醫(yī)療機構(gòu)，每年產(chǎn)生的醫(yī)療欠費達上百萬元。市中心醫(yī)院每年緊急救助病人累計欠下的醫(yī)療費達200萬元。

“有的病人發(fā)生車禍等情況送到ICU搶救，身份難以核實，家屬也聯(lián)系不上，但醫(yī)院都不可能見死不救。有的搶救后留下后遺癥需要繼續(xù)治療，產(chǎn)生的費用會更多。”曾在江門市中心醫(yī)院工作的市衛(wèi)計劃局醫(yī)政科助理陳錦鉅介紹說。一般一名應急救助的患者產(chǎn)生的費用從幾千元到幾萬元不等，多者達30余萬元。

江門市中心醫(yī)院醫(yī)政科科長余新立曾表示，醫(yī)院對病人開通綠色通道，不會因為病人沒錢而拒絕治療或停藥。但據(jù)其介紹，該醫(yī)院因緊急救助而被欠下的醫(yī)療費達2000多萬元，現(xiàn)在每年還保持著200萬元的欠費。

欠費者：大多經(jīng)濟較為困難

記者從江門市衛(wèi)計局、江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院等綜合了解到，欠下醫(yī)院賬單的一般有三類人群：一類是經(jīng)濟困難的農(nóng)民、外來務工者或低保戶等低收入群體，另外是一些無法核實身份等的“三無人員”，他們因車禍、工傷、非法斗毆、癌癥等住院，但因經(jīng)濟困難無力承擔醫(yī)療費用。第三類則是惡意欠費者。相較之下，惡意欠費人較少。急診科、ICU、骨科等科室因接診急癥病患者較多，成為發(fā)生醫(yī)療欠費的“重災區(qū)”。

江門市人民醫(yī)院急診科副主任吳木富就曾表示，去年其所在診室就接了6名“三無人員”。“醫(yī)院除了幫他們治病，還為他們提供食宿，甚至連生活用品都是護士幫忙買的。”雖然惡意欠費者人數(shù)較少，但有的拿了事故賠償金卻欠下醫(yī)院費用逃之夭夭也讓醫(yī)院頗感心寒。吳木富說，江門市人民醫(yī)院急診科因此類事件的欠費就有20多萬。

江門市中心醫(yī)院方面表示，欠費對醫(yī)院帶來影響一是這部分醫(yī)療成本無法彌補，另一就是因部分欠費病人不肯出院，占用床位，也直接影響到醫(yī)院開展正常的醫(yī)療救治。

追費路：簽還款協(xié)議遇履行難

不管是病人無力支付還是惡意欠費，醫(yī)院似乎都拿這樣的患者“沒有辦法”。為了彌補應急救治帶來的經(jīng)濟損失，有醫(yī)院稱，并非沒有建立相關(guān)的追繳機制，但往往缺乏強制性的、有效力的追繳手段，使得醫(yī)院捏著這張欠條難以追討。

以江門市中心醫(yī)院為例，該院對欠費病人有專人負責統(tǒng)計，通過電話聯(lián)系，說明欠費情況，積極動員患者盡快繳醫(yī)療欠費。對于實在無法結(jié)清費用的病人，醫(yī)院一般會與病人簽訂還款協(xié)議，建議兩年內(nèi)還清。“但實際操作起來卻不能完全履行，因為一些人經(jīng)濟確實困難沒辦法。”余新立說。

對于惡意欠費的病人，醫(yī)院會通過法律手段進行欠費追繳。“但欠費病人中外來人員較多，他們都是租住，流動性強，追繳效果不理想。”該院財務科相關(guān)負責人說。在另一醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)務工作的工作人員也表示，訴諸法律不僅費時費力，也面臨判決后執(zhí)行難的問題，這無形中增加了討債的成本。

誰買單：最終差額需醫(yī)院負擔

對于“追不回來”的欠費，是由誰來買單的？記者從江門市衛(wèi)計局了解到，去年國務院發(fā)布疾病應急救助制度指導意見，后中央財政已下?lián)?013年疾病應急救助補助資金5億元，但目前廣東尚無實施細則出臺，江門也就無相關(guān)措施及具體方法。

此外，在目前現(xiàn)行情況下，財政或民政部門按照《江門市直醫(yī)療欠費救助專項資金使用管理暫行辦法》對醫(yī)院欠費金額進行補貼。另據(jù)衛(wèi)計局相關(guān)工作人員透露，今年以前，這筆資金約每年80萬元左右。

有江門市醫(yī)院表示，這筆經(jīng)費加上民政部門的部分撥款，能解決該院約100萬元左右的欠費，但這筆錢與全年欠費相比仍有差距，而剩下的超百萬元的差額均需要醫(yī)院承擔。

建議：部門合作建應急救助體系

一面是有限財政補貼及醫(yī)療欠費帶來的經(jīng)濟負擔，一面是醫(yī)院作為公益性機構(gòu)救死扶傷的天職所在，這是其在應急救助上面臨的尷尬局面。

陳錦鉅認為，雖然醫(yī)療欠費是發(fā)生在患者與醫(yī)院之間，但需要衛(wèi)生、民政、公安、社保等多部門整合相關(guān)政策和資源，對需要社會救濟的群體建立完善、細化的醫(yī)療應急救助體系。“如民政部門應對貧困患者的標準和條件進行認定，讓符合條件的患者納入醫(yī)保范疇。公安、民政部門也應該對‘三無人員’的身份核查提供支持，并在確定是否有相應的經(jīng)濟負擔能力上提供支持。”陳錦鉅說。

同時，江門市衛(wèi)計局也表示，市直各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在救治經(jīng)濟困難和特殊的病人時要及時指引他們申請相應的社會救助。同時也要組織專門力量追繳拖欠的醫(yī)藥費，對惡意拖欠醫(yī)藥費的病人通過法律途徑尋求解決。

新希望：江門市直救助專項基金有望提高

江門市衛(wèi)計局表示，為緩解欠費帶來的種種問題，江門今年也重新修訂了醫(yī)療欠費救助基金管理辦法，并新近成立了市道路交通事故社會救助基金，試圖通過多項政策、多管齊下來進一步減輕醫(yī)療機構(gòu)負擔。

陳錦鉅介紹，從2009年起，江門市財政針對江門市直屬醫(yī)院設(shè)立有醫(yī)療欠費救助專項資金。今年財政局牽頭重新修訂《江門市直醫(yī)療欠費救助專項資金使用管理暫行辦法》。目前新辦法已經(jīng)于9月25日印發(fā)。據(jù)介紹，新《辦法》更切合目前的實際，并方便醫(yī)療機構(gòu)對產(chǎn)生的欠費申請補助。江門市中心醫(yī)院表示，由于剛出臺，還不知道每年募集資金的總量夠不夠支付江門市市直醫(yī)療機構(gòu)的每年總欠費。但江門市衛(wèi)計局表示，新的辦法也有望提高醫(yī)療救助的專項資金。

此外，針對遭遇車禍無支付能力的患者，今年9月，江門5部門還聯(lián)合制定了《江門市道路交通事故社會救助基金管理暫行規(guī)定》。根據(jù)10月1日起實施的這項規(guī)定，在江門遭遇車禍且自身支付醫(yī)療費困難的受害人，可以享受到由政府先行墊付的“救命錢”，這在一定程度上免除了醫(yī)療機構(gòu)救治交通事故患者的欠費風險。

醫(yī)療欠款情況話你知

1.江門市醫(yī)療欠費單：

近3年，五邑地區(qū)醫(yī)院應急救助的醫(yī)療欠費達3000萬元。

2.誰在欠費？

人群：低收入患者、三無人員、惡意欠費者

原因：交通事故、工傷、非法斗毆、癌癥等

科室分布：急診科、ICU、骨科、燒傷整形外科等科室

3.醫(yī)院追費途徑及問題：

途徑一：簽還款協(xié)議經(jīng)濟困難履行難

途徑二：組建討費隊伍事物繁忙人手缺

途徑三：訴諸法律費時費力成本增

4.誰買單？

國家應急救助基金廣東尚無細則出臺

市直醫(yī)院醫(yī)療欠費救助專項資金新辦法實施前約80多萬元

道路交通事故社會救助基金遭受車禍無支付能力患者醫(yī)療費用由政府“墊付”

民政撥款補貼及社會救助各醫(yī)院不等

保險公司對所有保險事故受害人墊付1萬元

剩下醫(yī)院消化