17日，被人打傷的40歲徐州市民李東從徐州第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到腦外科病房。剛接受開顱手術(shù)的他坦言，是醫(yī)院的及時(shí)救助讓自己“撿了一條命”。

去年8月起，全國各地陸續(xù)建立疾病應(yīng)急救助基金，國家衛(wèi)生計(jì)生委上周召開會(huì)議，要求用好、管好困難群眾的“救命錢”，提高救助基金使用效益。我省也已建立疾病應(yīng)急救助基金，中央財(cái)政補(bǔ)助加上省財(cái)政出資，基金總盤子在4000萬元左右。

國家成立疾病應(yīng)急救助基金，醫(yī)院應(yīng)急救助欠費(fèi)壓力，能否因此得以緩解?如何管好這筆“救命錢”?破解醫(yī)療欠費(fèi)這個(gè)老問題，還有哪些新招數(shù)?

病人的命保住了

醫(yī)藥費(fèi)分文未付

李東此次轉(zhuǎn)危為安，離不開醫(yī)護(hù)人員長達(dá)10天的全力搶救。病人的命保住了，而醫(yī)院欣喜之余也有苦澀和無奈。

徐州第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任王斌說，李東因急救產(chǎn)生近5萬元醫(yī)藥費(fèi)，至今分文未付。“當(dāng)時(shí)是公安把病人送過來，他隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。雖然聯(lián)系他的家人，但他們不愿露面，我們只能先救人。”李東轉(zhuǎn)到普通病房后，醫(yī)院仍在承擔(dān)其后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用，并繼續(xù)和他家人溝通。

先救人，這是醫(yī)院不可推卸的道義。2009年9月，一個(gè)遺嬰被派出所民警送進(jìn)沛縣人民醫(yī)院。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，嬰兒患有中度腦癱、肺部感染等多種疾病，生命危在旦夕，當(dāng)即努力搶救。

孩子病情穩(wěn)定后，仍需長期治療，但其家人找不到，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)沒能力接收，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室10多位醫(yī)護(hù)人員決定集體照顧這孩子。“我們給孩子起名豆豆，在病房里給他布置個(gè)家。”沛縣人民醫(yī)院護(hù)士長羅秀俠說，大家給豆豆當(dāng)了4年“爸爸媽媽”，直到去年9月，在各方協(xié)調(diào)下，需要接受基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的豆豆被送進(jìn)徐州市福利院。

照顧豆豆幾年，醫(yī)院僅醫(yī)藥費(fèi)就花了20多萬元，對一家縣級醫(yī)院來說，這是筆不小開支。作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市，徐州輻射蘇魯豫皖21個(gè)城市的1.2億人口。徐州衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)?shù)?1家主要醫(yī)院去年應(yīng)急救助貼進(jìn)去500多萬元。

每年逃費(fèi)欠費(fèi)上億元

醫(yī)院“苦水”往哪倒

患者拖欠醫(yī)療費(fèi)、逃費(fèi)等現(xiàn)象普遍存在，令大小醫(yī)院有苦難言。

南京二級以上醫(yī)院，幾乎家家都有被欠費(fèi)的經(jīng)歷，少的一年幾十萬元，一些大醫(yī)院每年被欠費(fèi)動(dòng)輒上百萬。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2012年，南京11家市屬公立醫(yī)院就為2000多例無姓名、無親屬、無錢急診病例，以及逃費(fèi)、惡意欠費(fèi)等病例墊付醫(yī)藥費(fèi)300多萬元。

省第二中醫(yī)院是家中等醫(yī)院，每年各種欠費(fèi)、逃費(fèi)超過100萬元。院長于勇說，“醫(yī)院所在地區(qū)約有50萬人，其中下鄉(xiāng)回城人員、下崗失業(yè)職工、經(jīng)濟(jì)困難居民多，我們是這里唯一的三級醫(yī)院，看病人多，欠費(fèi)自然更多。”南京市第一醫(yī)院急診辦主任王軍透露，路倒病人、流浪人員、無支付能力病人、110送來的“三無”人員，等等，醫(yī)院幾乎每周都會(huì)碰到，近5年該院這方面壞賬已近千萬元。

“惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)拖到最后，有時(shí)就成了死賬。”徐州第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長周斌說，那些無支付能力、無法確定身份的病人，客觀上增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。民政部門的愛心醫(yī)院只有基本醫(yī)療能力，遇到危重病人，還是往大醫(yī)院送。這些病人前期急救、后期治療的護(hù)工護(hù)理費(fèi)，他所在醫(yī)院每年為此買單近50萬元。

醫(yī)院被欠費(fèi)最多的是急診、產(chǎn)科、老年康復(fù)科等科室，治好病收不到錢，欠費(fèi)多了，有時(shí)影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。南京多家醫(yī)院不得不成立醫(yī)療費(fèi)清欠小組，但收效甚微。省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長馬朝群介紹，醫(yī)療欠費(fèi)要么長期掛賬，要么科室自己消化，病人所逃欠費(fèi)用往往由管床醫(yī)生、護(hù)士、科室主任等按比例分?jǐn)偂?/p>

記者從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，全省醫(yī)院被逃費(fèi)、欠費(fèi)的總額，保守測算每年也得超過1億元，三甲醫(yī)院每年此類壞賬、死賬數(shù)額很大。

整合資源合力監(jiān)管

用好應(yīng)急“救命錢”

國家成立疾病應(yīng)急救助基金，替部分無力支付醫(yī)療費(fèi)的路倒病人、“三無”人員等埋單，醫(yī)院盼著能藉此緩解沉重的欠費(fèi)壓力。確保把這筆“救命錢”用在刀刃上、發(fā)揮最大效用，有關(guān)部門正在制訂細(xì)則，監(jiān)督資金使用。

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院去年門診量達(dá)231萬人次，出院人數(shù)11.85萬，為江蘇醫(yī)院最多。該院副院長顧玉明說，目前應(yīng)急救助有事故責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)，還有交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助資金等多種支付渠道，但各種資金使用不到位，又未形成合力，醫(yī)院每年這方面要掏150萬元。公安、民政等部門應(yīng)加緊對無法明確身份病人的識(shí)別認(rèn)定。

今年9月起，《江蘇省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》施行，提出疾病應(yīng)急救助基金通過財(cái)政投入和社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集，企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)資金，可享所得稅優(yōu)惠政策。衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同財(cái)政部門共同負(fù)責(zé)，所籌集疾病應(yīng)急救助基金全部納入專戶管理，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ?。徐州市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長陳昌鋒表示，國家建立10億元應(yīng)急救助基金，有助于減少醫(yī)院后顧之憂，“我們正在摸底，研究救助方案。”

也有專家指出，治理拖欠醫(yī)療費(fèi)，從長遠(yuǎn)看，應(yīng)構(gòu)筑更加全面細(xì)致的醫(yī)療保障制度，完善社會(huì)誠信體系。目前醫(yī)保分公費(fèi)醫(yī)療、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療等，保障水平還有較大差異。此外，跨地區(qū)醫(yī)療報(bào)銷難，無形中增加欠費(fèi)、逃費(fèi)的概率。對惡意逃費(fèi)的病人，在就業(yè)、升學(xué)、貸款等方面應(yīng)加大懲戒力度。