從醫(yī)院監(jiān)管者的角度來(lái)看內(nèi)地城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院下一步的改革，香港醫(yī)院管理局的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)頗有可圈可點(diǎn)之處。

日前，記者在采訪中獲悉，成立于1990年的香港醫(yī)院管理局，專門(mén)負(fù)責(zé)管理香港公立醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)院，香港醫(yī)管局還建立了醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)管理體系，設(shè)立了不同功能的委員會(huì)。

在近日舉行的首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會(huì)上，香港醫(yī)院管理局九龍西醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)/瑪嘉烈醫(yī)院及北大嶼山醫(yī)院行政總監(jiān)董秀英對(duì)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，與其他地區(qū)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)職能有所區(qū)分的是，香港醫(yī)管局參與修訂醫(yī)院的用藥目錄，并設(shè)立專門(mén)的專家小組來(lái)定期研討用藥目錄。

專設(shè)11個(gè)功能委員會(huì)

據(jù)悉，目前香港的醫(yī)療衛(wèi)生工作由香港特別行政區(qū)食物衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，衛(wèi)生署是政府部門(mén)，負(fù)責(zé)管理歸公及港口衛(wèi)生，規(guī)范管理私家醫(yī)院和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員注冊(cè)。

與其他城市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)有所不同，香港醫(yī)管局是一個(gè)公營(yíng)機(jī)構(gòu)，而不是政府部門(mén)，其職能包括向政府提供公共醫(yī)院的服務(wù)需求及應(yīng)付該等需求所需的資源等。

另外，在每間醫(yī)院里面都有一個(gè)醫(yī)院管制委員會(huì)，委員會(huì)的成員都由醫(yī)管局委任，主要管制、監(jiān)督每間醫(yī)院的工作。“為加強(qiáng)跟地區(qū)人士的聯(lián)系溝通，我們?cè)谙愀廴齻€(gè)地區(qū)：分別是香港島、九龍和新界建有三個(gè)區(qū)域的計(jì)生委員會(huì)。”董秀英說(shuō)。

數(shù)據(jù)顯示，今年香港特區(qū)政府的公共經(jīng)濟(jì)開(kāi)支部分，用在衛(wèi)生方面為17%，其中醫(yī)管局占了472億港元。

目前，香港公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)大部分的經(jīng)費(fèi)來(lái)自政府稅收，但是在私營(yíng)醫(yī)療方面都是使用者自付或者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，通過(guò)保險(xiǎn)公司付費(fèi)。

董秀英透露，目前香港醫(yī)管局下面有審計(jì)、緊急應(yīng)變及醫(yī)療服務(wù)發(fā)展等11個(gè)功能委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督其工作。

在行政總裁之下，設(shè)有兩個(gè)行政架構(gòu)，在醫(yī)管局聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)方面，現(xiàn)在是按照地區(qū)，目前42間公營(yíng)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)組成七個(gè)聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)聯(lián)網(wǎng)都有一個(gè)聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)負(fù)責(zé)整體聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)作，直接向醫(yī)管局的行政總裁負(fù)責(zé)。

董秀英表示，香港對(duì)于聯(lián)網(wǎng)的考慮是，希望通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的制度可以理順行政管理，免除惡性競(jìng)爭(zhēng)，可以資源共享，減低重疊，理順?lè)?wù)，提高成本效益，改善醫(yī)療服務(wù)。

參與修訂藥品目錄

與其他部分地區(qū)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)職能的另一個(gè)不同點(diǎn)是，香港醫(yī)管局參與修訂醫(yī)院的用藥目錄，對(duì)每一個(gè)專科，都設(shè)有一個(gè)專家小組，先擬定出藥品引進(jìn)，以及用于病種的不同情況。在此基礎(chǔ)上，再由香港醫(yī)管局的專項(xiàng)負(fù)責(zé)人最終審核通過(guò)一份醫(yī)管局藥品名冊(cè)。不過(guò)，雖然香港每所醫(yī)院都有其藥品名冊(cè)，但醫(yī)院里面的藥品名冊(cè)僅僅是醫(yī)管局名冊(cè)的一部分。

除去藥品目錄的持續(xù)修訂，香港醫(yī)管局未來(lái)的職能規(guī)劃是，將在人、財(cái)、物及發(fā)展方面探求更多改革路徑，服務(wù)規(guī)劃發(fā)展、制定政策、制定服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，以及分配資源、監(jiān)察成效;在聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院方面，則通過(guò)下放權(quán)力以靈活策略管理醫(yī)院運(yùn)作及提供服務(wù)。

下一步，將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的安排讓不同醫(yī)院互補(bǔ)所長(zhǎng)。“同時(shí)希望通過(guò)其他的工作推動(dòng)醫(yī)療資源共享。比如在購(gòu)買(mǎi)方面，一般的藥品都是大宗集體購(gòu)買(mǎi)，可以增加議價(jià)能力，降低成本。”董秀英說(shuō)。

數(shù)據(jù)顯示，在藥物方面，香港藥物的總開(kāi)支占其整體財(cái)政開(kāi)支超過(guò)8%，2012年至2013年度的藥物開(kāi)支就達(dá)到38億港元。因此，醫(yī)管局的藥品名冊(cè)，在不同的?？贫寄苷?qǐng)到專家，就可以大大降低用藥成本。另外，它還將保障醫(yī)生將藥用到適合病人的病情上，也能減低藥物的浪費(fèi)。