自《互聯網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》5月發(fā)布之后，網上銷售處方藥已指日可待；但業(yè)內人士認為對新政落地應保持謹慎。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認為，雖然網上銷售處方藥前景很好，但執(zhí)業(yè)藥師缺乏、醫(yī)生和藥企之間不正當交易能否規(guī)避、線上銷售處方藥O2O模式能否運轉，這些都是網上銷售處方藥必須面對的問題，需要保險等相關配套措施跟上。

執(zhí)業(yè)藥師缺口將加大

《互聯網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》發(fā)布之后，有意做醫(yī)藥電商的大佬們對網上銷售處方藥充滿了期待。有統(tǒng)計數據顯示，美國網上藥店的銷售規(guī)模目前已占到整體銷售規(guī)模的30%左右，日本的這一數據是17%，歐洲則是23%。相比之下，中國醫(yī)藥物資協(xié)會所發(fā)布的《2013中國醫(yī)藥電商數據報告》顯示，2013年網上藥品銷售總額僅占到藥品整體銷售規(guī)模的不到0.5%。參照發(fā)達國家網上藥品的銷售比，我國網上銷售藥品市場的空間無限。

《互聯網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》明確提出，凡在互聯網上銷售處方藥、甲類非處方藥的，必須建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務制度，由執(zhí)業(yè)藥師負責處方的審核及監(jiān)督調配，指導合理用藥，新版《藥品經營質量管理規(guī)?！芬惨?guī)定每個藥店必須配備一名執(zhí)業(yè)藥師。“現在實體藥店40多萬家，本身就存在十幾萬的執(zhí)業(yè)藥師缺口。網上開始銷售處方藥之后，這個缺口將更大。”原康德樂大藥房副總經理、天予信息技術有限公司董事長夏語告訴北京商報記者。

“在網上服務中配備更多的執(zhí)業(yè)藥師在線指導消費者購藥是提高藥品管控和安全的有效辦法。”一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)市場分析師趙先生表示。在趙先生看來，當前執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大，加上消費者購買處方藥多為急需，所以執(zhí)業(yè)藥師在線提供藥事服務的可行性和效率亟待考驗。而且他從有關渠道獲悉，現行的執(zhí)業(yè)藥師資格制度條例正在修改中，有些專業(yè)有可能被取消，醫(yī)學、護理、化工等專業(yè)將被拒之門外，報考人員的學歷要求提高到大學本科，藥學專業(yè)本科畢業(yè)生將成執(zhí)業(yè)藥師新的主力。“門檻的提高將使執(zhí)業(yè)藥師更加趨緊，跟不上市場需求，在線專業(yè)服務人員匱乏是處方藥網上銷售松綁后需要考慮的問題之一。”趙先生說。

藥企和醫(yī)生間不當利益會更隱蔽

有業(yè)內人士指出，網上銷售處方藥將倒逼公立醫(yī)院處方社會化，如何保證處方符合用藥經濟學，不會產生過度醫(yī)療的狀況呢？醫(yī)改實施醫(yī)藥分開的目的之一是切斷藥企和醫(yī)院、醫(yī)生之間的商業(yè)賄賂，然而對于患者來說，拿著醫(yī)生開的處方在網上買藥是否能規(guī)避商業(yè)賄賂呢？“網上藥店的服務人員看到處方上的醫(yī)生簽名，就會直接找醫(yī)生，和醫(yī)生達成默契，這樣產生的不正當交易更隱蔽，更難發(fā)現證據。”一位業(yè)內人士如是說。

“網上執(zhí)業(yè)藥師審核處方后，能否避免醫(yī)生過度醫(yī)療，能否避免醫(yī)生在處方藥中有意加入和自己利益相關藥企的藥，這就需要有保險公司的介入。”夏語向北京商報記者講述了在美國考察網上銷售處方藥的流程。在美國，保險公司有多家，患者和保險公司簽約之后，保險公司根據險種有不同的藥品目錄，就好比現在的基本藥物目錄一樣，“保險公司作為出錢方，有專門的執(zhí)業(yè)藥師遵照用藥經濟學對處方藥進行審核，比如說‘原研藥’盡管過了保護期仍然會很貴，有的醫(yī)生有可能繼續(xù)開原研藥，但遵照保險公司險種提供的藥品目錄，某個藥品的原研藥沒在藥品目錄里，而該藥品的仿制藥在目錄中存在，并且物美價廉。執(zhí)業(yè)藥師就會和患者溝通，是自費買原研藥，還是用保險買仿制藥。這樣的程序就會在很大程度上規(guī)避藥企和醫(yī)生之間的不正當利益關系”。夏語表示，這套流程如果落實，需要有網上審核處方的細則出臺。

在醫(yī)院的處方藥社會化之后，保險公司和醫(yī)療機構是有自己的用藥程序和用藥規(guī)則的，患者入的是哪個保險公司的哪種險，在網上一查就可以看到該險種規(guī)定的藥品目錄，醫(yī)生根據這些用藥目錄來選擇用藥方案，執(zhí)業(yè)藥師來加以審核。“我們現在需要建立網上審方系統(tǒng)，否則很難規(guī)避醫(yī)院和藥企的不正當利益。”

網上售藥O2O運營模式存疑

現在很多傳統(tǒng)連鎖藥店、制藥廠商、藥品流通企業(yè)、電商巨頭都在進入醫(yī)藥電商領域，在甘肅德生堂大藥房連鎖經營有限公司董事長龍巖看來，他并不看好制藥廠商和藥品流通企業(yè)進入醫(yī)藥電商行業(yè)，這屬于跨行業(yè)經營。傳統(tǒng)制藥廠商并沒有零售的經驗，根據國家規(guī)定，制藥廠商并不能直接進行藥品銷售，但是現在隨著醫(yī)藥電商的興起，很多制藥廠也通過收購藥店的方式涉足電商。

據了解，8月以嶺健康城上線后，業(yè)內在驚呼醫(yī)藥電商O2O模式成為趨勢的同時，也對以嶺健康城作為第三方電商服務平臺，在銷售自己和其他藥企藥品之間利益如何權衡的問題表示疑慮，這種既當裁判又踢球的角色不好當。

一旦制藥廠商進入銷售領域之后，就和線上線下的藥店形成競爭關系。對于藥企來說，如何協(xié)調網上銷售和線下經銷商的利益，這是個值得探索的問題。一般而言，網上銷售處方藥的價格往往低于線下經銷商的銷售價位，網上銷售開閘之后，如何讓經銷商有積極性，這是想玩電商的藥企老板需要深思熟慮的問題。

業(yè)內認為，在網上買處方藥的消費者多是慢性病人群和一些需要買新特藥的人群。對于連鎖藥店來說，線上線下銷售的盈利模式也需要探索，線上線下藥品的品類、價格是否要有所區(qū)分？中航工業(yè)江航醫(yī)療副董事長陳文海表達了對醫(yī)藥電商O2O的看法：實現醫(yī)藥電商O2O模式，需要組建相關功能體系，物流體系、服務體系、跟蹤體系一定要到位，實現線上線下的資源整合。如何整合，這不僅僅是資金的問題，體現企業(yè)整體運營的能力。“目前線上線下還沒有探索出一個成熟的盈利模式，網上賣處方藥開閘之后，醫(yī)藥電商大佬們需要繼續(xù)探索。”一位業(yè)內人士如是說。