“在放棄與‘放血’之間搖擺不定是普遍心態(tài)，建議企業(yè)結合自身實際，適當參與投標”     限目錄、量價掛鉤、唯低價是取……這一系列詞匯沖擊著藥企的神經(jīng)。8月11日，《福建省2014年醫(yī)療機構藥品集中采購實施方案(征求意見稿)》掛網(wǎng)征求意見。文件擬在基藥和非基藥“兩標合一”背景下，根據(jù)基藥目錄、省醫(yī)保目錄及新農(nóng)合目錄遴選本輪計劃招標的近3000個品種，同時設立區(qū)域采購目錄。各區(qū)市和省屬醫(yī)療機構在最高限價基礎上，以帶量采購、量價掛鉤方式進行議價和采購。“照此規(guī)則，企業(yè)只有兩條路：要么‘放血’，要么‘放棄’。”遠大醫(yī)藥集團管理總部副總裁李猛研讀方案后稱，征求意見稿在限價、采購、中標價等方面還是唯價格論。     今年上半年，湖南、湖北、河北等省的招標態(tài)度趨于緩和，安徽模式也在逐步糾偏，福建省此次的招標方案堅持殺價，引發(fā)爭議。     層層擠價     征求意見稿指出，福建省綜合考慮了藥品定價類別的層次，參考2011年1月1日以來正式公布的全國省級藥品集中采購最低中標價，合理確定本省藥品集中采購的最高限價。在采購方式上，鼓勵設區(qū)市的地方跨區(qū)域聯(lián)合采購，并規(guī)定同通用名、同層次的藥品限價不得高于其基準品2011年1月1日以來公式公布的全國省級藥品集中采購最低3位中標價的中位數(shù)價格。     人福醫(yī)藥集團戰(zhàn)略發(fā)展部副總監(jiān)姜正漢認為，“以價格競爭導向的招標規(guī)則，我們將謹慎參與。”他表示，對競爭性產(chǎn)品的重點市場將理性、適度參與競爭，對非競爭性產(chǎn)品的非重點市場將以觀望為主，也不排除“壯士斷腕”的可能。     業(yè)界頗為關注的是，征求意見稿提出中標品規(guī)的價格如明顯高于本企業(yè)同藥品標外市場價格或生產(chǎn)成本的，可取消其中標資格。而競價藥品仍采用“雙信封”評審，但與過去相比順序倒置。“說白了，就是先排價格高低，再從中看質(zhì)量確定入圍品種。”李猛指出，按照現(xiàn)在的思路，許多優(yōu)質(zhì)藥企、外資原研藥企等產(chǎn)品價格較高者，可能在價格評標中就會遭遇淘汰。“外資品牌的價格維護較好，受到的沖擊會小，民族品牌會很受傷。作為企業(yè)來講，只能看看再說。”     姜正漢也流露出相似觀點，他認為，這實際上歪曲了雙信封制的本質(zhì)，即在保障質(zhì)量的基礎上追求價格較低，而在價格較低產(chǎn)品中選擇質(zhì)量較高者。“過度追求價格的規(guī)則，會令質(zhì)量優(yōu)先的初衷淪為空談。”     競爭猛烈     從目錄名單來看，部分獨家品種尤其是一些新藥被拒之門外。此外，若要進入醫(yī)療機構必須先進入本區(qū)域的采購目錄，否則只能通過備案采購。業(yè)界留意到，福建上一輪招標中，部分產(chǎn)品按治療功效分組，這次口服常釋劑型、口服緩釋劑型、普通注射劑等也進行大分組，競爭異常激烈。     采訪中，在放棄與不放棄之間搖擺不定是企業(yè)普遍的心態(tài)。先聲藥業(yè)營銷副總裁田家倫直言：“許多企業(yè)若手上擁有非獨家大品種，他們會為保其他市場而放棄在該區(qū)域的銷售。”     姜正漢則舉例道，“上一輪福建招標，我們的中標率和中標價都很不理想。獨家產(chǎn)品復方米非司酮片中標后，就放棄了競爭性產(chǎn)品米非司酮片。這次獨家產(chǎn)品不在目錄內(nèi)，企業(yè)面臨兩難抉擇。”     目前，限制招標目錄在安徽省藥品招標中已初現(xiàn)苗頭。6月在青島召開的全國藥品座談會透露的《完善公立醫(yī)療機構集中采購招標方案》，也有意在公立醫(yī)院試點城市允許以市為單位在省采購平臺上自行采購。李猛認為，“‘兩標合一’是趨勢，目的是降低企業(yè)招標的社會成本。醫(yī)改初衷也是要通過合標，促進二三級醫(yī)院合理使用基本藥物。”只是福建省將此擴大到所有市區(qū)。“在省級集中招標基礎上，由市區(qū)替代區(qū)域醫(yī)療機構進行集中采購，需要重點解決利益尋租的問題。”     按照福建省藥械集中采購網(wǎng)公告要求，征求意見稿的公示時間到8月15日截止，而招標新規(guī)會否引起周邊連鎖反應，是企業(yè)較為關心的。“對在醫(yī)院做得好的品種，企業(yè)可結合自身實際適當參與投標，中標價低于成本價的企業(yè)會放棄市場。否則，企業(yè)要么放棄供給，這樣可能造成新一輪藥品短缺，要么降低運營成本，但這不免出現(xiàn)利益輸送。我認為，未來醫(yī)保部門作為招投標的主體可能更合理。”李猛表示。