核心提示：湖北日前出臺(tái)規(guī)定，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購(gòu)方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購(gòu)品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判，這打破了長(zhǎng)期以來藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。

湖北日前出臺(tái)規(guī)定，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購(gòu)方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購(gòu)品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判，這打破了長(zhǎng)期以來藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。

專家認(rèn)為，新規(guī)從理論上有利于緩解藥品價(jià)格虛高，但實(shí)際上，由于所議價(jià)格與招標(biāo)價(jià)的價(jià)差不歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)動(dòng)力不足，實(shí)際效果有待觀察。

新規(guī)：

允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購(gòu)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委日前出臺(tái)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理辦法(試行)》，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以帶量采購(gòu)的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委介紹，這一辦法的出臺(tái)意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，直接參與和藥企的談判，以明確采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格等實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤。采購(gòu)的藥品，可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，各地可結(jié)合實(shí)際，探索在本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送一體化方式，從而提高藥品配送率。而在此前，和大多數(shù)省份一樣，湖北醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)須執(zhí)行“省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)”，即使供應(yīng)商愿意降價(jià)也不行。

《辦法》指出，全省各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在全省藥品采購(gòu)平臺(tái)或者基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)上集中采購(gòu)藥品，并優(yōu)先配備基本藥物和常用低價(jià)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立藥品價(jià)格公示制度，方便患者核對(duì)藥價(jià)，并公布藥品價(jià)格查詢方法和省、本地的投訴舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。

《辦法》還要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，對(duì)不按規(guī)定參加或規(guī)避藥品集中采購(gòu)活動(dòng)、在掛網(wǎng)藥品目錄范圍之外進(jìn)行采購(gòu)、不執(zhí)行價(jià)格主管部門公布的采購(gòu)藥品零售價(jià)格或違規(guī)加價(jià)銷售藥品、以單位(包括科室)和個(gè)人名義收取藥品企業(yè)的各種“回扣”等7種行為視情節(jié)輕重追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任。

此外，辦法對(duì)采購(gòu)藥品的配送不做硬性要求。可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在交貨驗(yàn)收合格之日起30天內(nèi)回款。各地可結(jié)合實(shí)際，探索本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送一體化方式，提高藥品配送率。

現(xiàn)實(shí)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍趨高購(gòu)藥

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前藥品實(shí)行“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)，加價(jià)率管制”的政策，造成藥商、招標(biāo)平臺(tái)、醫(yī)院都希望藥價(jià)高的“合謀”，客觀上形成“藥商趨高、銷售利高”的局面，造成藥價(jià)虛高、回扣盛行、過度醫(yī)療等一系列問題。

多地衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人反映，一些品種價(jià)格虛高有讓利空間，大家都看出來了，供應(yīng)商也愿意讓利，政策就是不允許。而一些低價(jià)中標(biāo)藥品，基層又不得不加價(jià)購(gòu)進(jìn)。虛高藥價(jià)不能擠，不少地方政府卻為醫(yī)改取消加成后怎么補(bǔ)償醫(yī)院而犯愁，真不可思議。

目前，集中招標(biāo)目錄中不到20%的品規(guī)售價(jià)比市場(chǎng)價(jià)格高，但品規(guī)數(shù)量往往掩蓋實(shí)際問題。高價(jià)是“回扣促銷”的重災(zāi)區(qū)，銷量驚人。有研究表明，公立醫(yī)院約20%的品規(guī)是“高價(jià)藥”，其銷額售占總額的80%。

高價(jià)藥價(jià)格水分不擠，低價(jià)藥又不得不加價(jià)購(gòu)進(jìn)，形成基層只能趨高購(gòu)藥的怪圈。湖北當(dāng)陽市人民醫(yī)院藥物目錄有1045個(gè)品規(guī)，曾有92個(gè)品規(guī)不能供貨，有二三十個(gè)品種只能加價(jià)讓藥商供貨。湖北省枝江市人民醫(yī)院也反映，地高辛，催產(chǎn)素等價(jià)格便宜的常用藥，只能加價(jià)采購(gòu)。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，集中招標(biāo)采購(gòu)在降低藥品價(jià)格方面雖然發(fā)揮了一些作用，但卻造成一些藥品價(jià)格越招越高，因?yàn)橹挥懈邇r(jià)藥才有空間給予開單醫(yī)生回扣，而低價(jià)藥物卻往往慘遭逆淘汰。

按常理，誰付款采購(gòu)，誰就是招標(biāo)人。現(xiàn)行省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)主體，只確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、規(guī)格、價(jià)格等，卻并不采購(gòu)，是“你點(diǎn)菜，我買單”。集中招標(biāo)招一次管幾年，只要把招標(biāo)的幾個(gè)人搞定，就能全省通吃，必然導(dǎo)致千軍萬馬過獨(dú)木橋，集中腐敗。

藥品招標(biāo)為什么價(jià)格越招越高?因?yàn)檎袠?biāo)者不采購(gòu)，銷售還得靠醫(yī)院和醫(yī)生，在回扣競(jìng)爭(zhēng)的情況下，價(jià)格低了沒回扣醫(yī)生不開，藥品銷不出去。要想銷得好，必須走“高定價(jià)，大回扣”的路子。“高價(jià)是金標(biāo)，低價(jià)死翹翹。”

一位藥品集中招標(biāo)采購(gòu)專家說，藥企愿意把藥賣貴點(diǎn)，利潤(rùn)高;醫(yī)院也愿意賣貴藥，收益多;醫(yī)生愿意用貴藥，回扣高，這樣藥品價(jià)格怎么低得下來?

集中統(tǒng)一招標(biāo)看起來有監(jiān)督制約，實(shí)際上大有文章可做。東部某省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人說，民營(yíng)醫(yī)院與企業(yè)談都是壓倒最低價(jià)，集中招標(biāo)永遠(yuǎn)達(dá)不到最低價(jià)。幾個(gè)人代表全省醫(yī)院集中招投標(biāo)，沒有壓價(jià)動(dòng)力;缺乏專業(yè)知識(shí)，沒有招標(biāo)能力;面臨各種腐敗壓力，很可能睜只眼閉只眼，最后吃虧的是群眾。

集中招標(biāo)采購(gòu)只確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的廠牌、品種、規(guī)格、劑型和價(jià)格，實(shí)質(zhì)上是一種行政審批行為。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，主管部門要決定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個(gè)產(chǎn)品，能否進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)并決定價(jià)格，是不該做也不可能做好的一件事情。

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院一位院領(lǐng)導(dǎo)說，集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)質(zhì)上是供應(yīng)商、招投標(biāo)中介、評(píng)審專家玩得滾瓜爛熟一場(chǎng)“游戲”。涉藥的各方是利益共同體，個(gè)個(gè)有權(quán)有利無責(zé)任，通過程序把不合法的“高價(jià)”合法化。要是醫(yī)院自己采購(gòu)二次議價(jià)，可擠掉1/2至2/3的水分。