新醫(yī)改解決民眾看病貴，看病難舉措繁多，醫(yī)改漸行漸深時(shí)，更需從實(shí)質(zhì)化的角度細(xì)細(xì)思索，不斷探索與改進(jìn)，興利除弊。

1．醫(yī)改是否藥改？藥品費(fèi)用是否造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下的唯一導(dǎo)因？

醫(yī)改的核心需回歸到有效降低民眾醫(yī)療費(fèi)用支出，而不是單純降低藥品費(fèi)用。如果單純以大幅降低藥占比為調(diào)控和考核指標(biāo)，為了稀釋藥占比，只會(huì)助推醫(yī)療成本更迅猛地增長(zhǎng)，各種五花八門的檢驗(yàn)成本和藥械成本成為每個(gè)患者如影隨形的支出項(xiàng)，大檢驗(yàn)比藥品費(fèi)用來(lái)得更迅猛，藥品不過(guò)幾十、上百元，檢驗(yàn)費(fèi)用成百上千；藥械看著不起眼，但數(shù)億參保人群人均十幾、幾十元的支出也會(huì)消耗掉更多的醫(yī)保費(fèi)用和民生支出。

一些醫(yī)院藥占比已降到30%，但患者就醫(yī)成本與過(guò)去相比并未實(shí)質(zhì)性下降，甚至更加兇猛。如果簡(jiǎn)單將醫(yī)改等同于藥改，就如同房改一樣，與實(shí)質(zhì)化目標(biāo)失偏，就難達(dá)到最終效果。

2．基藥占比是否降低藥品費(fèi)用的重頭法寶？

基藥在控制藥品價(jià)格的戰(zhàn)役中被寄予厚望，單一強(qiáng)調(diào)基藥使用比例同樣會(huì)造成整體醫(yī)療費(fèi)用的水漲船高，更加劇地方基藥版本的大尺度突圍，其中不乏一些貴族藥的身影，一一由國(guó)家買單。

城市和農(nóng)村藥品使用基礎(chǔ)和習(xí)慣不同，基藥在很好滿足為農(nóng)村患者送醫(yī)送藥需求的同時(shí)，也面臨一些地區(qū)排隊(duì)發(fā)藥花掉農(nóng)合費(fèi)用的浪費(fèi)問(wèn)題，在城鎮(zhèn)市場(chǎng)是否會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)品落伍造成新的浪費(fèi)，能否滿足現(xiàn)代人群和市場(chǎng)所需同樣值得思索。如果都是上世紀(jì)八十年代、九十年代的產(chǎn)品構(gòu)成醫(yī)藥市場(chǎng)的主流，是否同樣會(huì)造成醫(yī)藥新產(chǎn)品、新技術(shù)的停滯發(fā)展，影響民族新藥創(chuàng)新的信心與步伐？

3．醫(yī)保產(chǎn)品與自費(fèi)產(chǎn)品的加減法

在各地醫(yī)保費(fèi)用日漸緊張的形勢(shì)下，自費(fèi)產(chǎn)品是一個(gè)很好的有意補(bǔ)充，可以有效減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，也能讓患者和醫(yī)生有更多新醫(yī)藥、新產(chǎn)品、新技術(shù)的市場(chǎng)選擇?，F(xiàn)實(shí)情況中自費(fèi)患者也占一定比例，更有很多異地參保患者也只能按自費(fèi)自行承擔(dān)。

一些地區(qū)只對(duì)醫(yī)保產(chǎn)品進(jìn)行掛網(wǎng)，將自費(fèi)產(chǎn)品完全排除在醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄外，也會(huì)大大增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)。把選擇權(quán)交給市場(chǎng)，按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行設(shè)計(jì)和引導(dǎo)是更可行、更均衡的方式。

國(guó)家醫(yī)保四到五年調(diào)整一次，實(shí)際等待時(shí)間更長(zhǎng)。企業(yè)研發(fā)和報(bào)批的周期很多都已達(dá)到八年、十年甚至更長(zhǎng)，從自費(fèi)藥開(kāi)始銷售，再進(jìn)入醫(yī)保目錄是一個(gè)必然趨勢(shì)。如果將自費(fèi)藥徹底排除在新醫(yī)改的框價(jià)外，對(duì)新藥企業(yè)將是毀滅性的創(chuàng)傷。造成數(shù)以百億、千億計(jì)的企業(yè)研發(fā)費(fèi)用覆水難收，更加拉大中國(guó)與世界的用藥差距。

4．二次議價(jià)、藥房托管、分級(jí)診療能否真正降低醫(yī)療成本？

二次議價(jià)只是增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)，削減了企業(yè)費(fèi)用和利潤(rùn)，但由此產(chǎn)生的讓利并未真正傳導(dǎo)給患者，讓患者享受到醫(yī)療費(fèi)用的降低。

在零售商業(yè)以推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)斬?cái)噌t(yī)生醫(yī)藥利益鏈、降低藥價(jià)的大旗大舉托管醫(yī)院藥房時(shí)，患者同樣并沒(méi)有享受到醫(yī)療費(fèi)用的降低。社會(huì)零售藥店在競(jìng)爭(zhēng)中多要考慮平價(jià)促銷，進(jìn)入醫(yī)院后反而形成了新的價(jià)格壟斷。一些商業(yè)托管醫(yī)院門診藥房后將院內(nèi)品種全部替換，成為院內(nèi)壟斷性營(yíng)銷機(jī)構(gòu)，不僅患者沒(méi)有受益，一切照舊，生產(chǎn)企業(yè)成為最大的犧牲品。

同樣，由于二次議價(jià)和藥房托管產(chǎn)生的高額費(fèi)用直接附加給企業(yè)，導(dǎo)致只有高價(jià)和高利潤(rùn)藥品才能在醫(yī)院中生存，可供選擇的產(chǎn)品如此，患者醫(yī)療費(fèi)用如何真正降低？

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用也在日益大幅增長(zhǎng)，未來(lái)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用再行調(diào)整，醫(yī)療成本只會(huì)繼續(xù)上行。如果不全面提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，讓民眾放下心來(lái)主動(dòng)選擇社區(qū)醫(yī)院、地段醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院就診，單純用經(jīng)濟(jì)杠桿強(qiáng)制分流反而會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的全面提升和醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療誤診與悲劇的大幅攀升。

5．網(wǎng)絡(luò)藥店能否降低醫(yī)療費(fèi)用？

中國(guó)電商的尷尬在于運(yùn)營(yíng)成本高，費(fèi)用支出大，營(yíng)銷與經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，成本與費(fèi)用嚴(yán)重倒掛。網(wǎng)絡(luò)藥店經(jīng)營(yíng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)體藥店，同樣也只會(huì)增加企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本，額外增加的配送費(fèi)用更加劇患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)。

藥品是特殊商品，處方藥放開(kāi)銷售，醫(yī)藥監(jiān)管和醫(yī)保支付并未到位，網(wǎng)絡(luò)藥店也會(huì)成為假藥和竄貨的聚居地，嚴(yán)重危及藥品使用安全，干擾藥品正常市場(chǎng)銷售秩序，減少國(guó)家財(cái)稅收入。

6．從房改看醫(yī)改

真實(shí)地去看房改，限購(gòu)、限貸、降低流動(dòng)性各種想得到和想不到的招數(shù)都用了，卻單單沒(méi)有從直接限價(jià)上入手要求和指導(dǎo)房企全面降低售價(jià)，后期更是直接拉高地價(jià)，面粉越來(lái)越貴，面包豈有不貴的道理？如此房改，只會(huì)越來(lái)越推高房?jī)r(jià)。

再看醫(yī)改，隨著人口增加、社會(huì)老齡化、生活節(jié)奏和競(jìng)爭(zhēng)加劇、環(huán)境污染加劇、城鎮(zhèn)化推進(jìn)和單獨(dú)二胎政策開(kāi)放，看病群體越來(lái)越多是必然趨勢(shì)，要么增加醫(yī)療資源，要么合理優(yōu)化調(diào)配和利用資源，全面提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和規(guī)范性，才能真正滿足不斷加劇的就醫(yī)需求和滿意度。

另一方面，嬰兒出生缺陷率越來(lái)越高，肥胖兒童、豆芽菜、近視眼、三高富裕病、過(guò)勞死、抑郁癥越來(lái)越多，倡導(dǎo)婚檢、產(chǎn)檢，加強(qiáng)全民健康教育，教會(huì)大家健康的生活方式、合理的時(shí)間分配和減壓方式，簡(jiǎn)單的醫(yī)療保健常識(shí)和科學(xué)用藥常識(shí)，倡導(dǎo)全民體育鍛煉，讓健康回歸，讓疾病遠(yuǎn)離，有效降低疾病的發(fā)生率更能從源頭上真正加以控制和改善，有效緩解看病難。

醫(yī)療費(fèi)用貴是不爭(zhēng)事實(shí)，但如果僅僅將調(diào)控焦點(diǎn)聚集于降低藥費(fèi)上，患者的就醫(yī)成本并未因此下降，甚至反而因各種檢驗(yàn)費(fèi)和藥械費(fèi)用超過(guò)以往，護(hù)理成本也大大提高。單一強(qiáng)調(diào)藥占比，反而促生更多可有可無(wú)的大處方、大檢驗(yàn)，繼續(xù)加劇看病貴。如果每次都是單項(xiàng)矯治，而不是綜合性治本，問(wèn)題依舊此起彼伏。就象北京的限號(hào)治堵，如果不去控制總量，只會(huì)越來(lái)越堵，更由此催生了霧霾千里。醫(yī)藥企業(yè)也要生存，產(chǎn)品升級(jí)換代也必然帶來(lái)成本和價(jià)格的提高。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本越來(lái)越高，只有減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)才能真正減輕患者的負(fù)擔(dān)?；ǔ杀?、研發(fā)成本、營(yíng)銷推廣成本的高額投入與原料成本、人工成本、財(cái)稅成本、運(yùn)費(fèi)成本、運(yùn)營(yíng)成本的大幅上漲單純由企業(yè)來(lái)消化，沒(méi)有合理費(fèi)用和效益支撐，企業(yè)經(jīng)營(yíng)也會(huì)陷入困境。

醫(yī)療改革是涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和民眾四位一體的浩大工程，需要政府有效引領(lǐng)和倡導(dǎo)，更需要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)以能動(dòng)性和活力，將滿意度評(píng)判和選擇權(quán)交由民眾，走出象牙塔。