中國(guó)價(jià)格管制體系中的堅(jiān)冰——藥品價(jià)格，正在醞釀史上最大規(guī)模的改革。

昨日采訪確認(rèn)，國(guó)家發(fā)改委本周已向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)征求意見(jiàn)稿，討論全面放開(kāi)藥品價(jià)格。在這份征求意見(jiàn)稿中，“部分放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“年內(nèi)首先放開(kāi)基本藥物價(jià)格”等以往的“敏感”說(shuō)法，首次被明確提出。

本報(bào)同時(shí)獲悉，甚至包括取消主管藥品價(jià)格的發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處，也成為本周全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上的正式建議之一。

藥價(jià)放開(kāi)成共識(shí)

“這是建國(guó)以來(lái)對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管最明確的一次市場(chǎng)化表達(dá)，雖然還沒(méi)有最終成文，但是放開(kāi)的思路已經(jīng)確定了，大家也基本達(dá)成了共識(shí)，必須要市場(chǎng)化。”昨日，有接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。

這份已經(jīng)下發(fā)至各省和部分企業(yè)的征求意見(jiàn)稿提出，2014年年底前，將最先放開(kāi)血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專利藥等四項(xiàng)藥品價(jià)格。

事實(shí)上，因?yàn)榘踩院蜕鐣?huì)影響等因素，血液制品、精神藥品、麻醉藥品和疫苗等，在藥品監(jiān)管中一直被列入安全監(jiān)控等級(jí)最高的“特殊藥品”，從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)到倉(cāng)儲(chǔ)物流等都較一般藥品更為嚴(yán)格，是市場(chǎng)化最難的領(lǐng)域之一。此次竟最先入選價(jià)格放開(kāi)序列，引發(fā)市場(chǎng)廣泛關(guān)注。

對(duì)此，征求意見(jiàn)稿表示：“在放開(kāi)的藥品中，血液制品因隨著市場(chǎng)發(fā)展，生產(chǎn)企業(yè)不斷增加、競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品”、“一類精神和麻醉藥品是實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理，定點(diǎn)生產(chǎn)，使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況，市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定，市場(chǎng)銷(xiāo)量小”；而全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，主要是實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)并免費(fèi)提供給特定的人群使用，其價(jià)格可由財(cái)政與有關(guān)企業(yè)通過(guò)協(xié)商或招標(biāo)的辦法確定。

對(duì)于此前市場(chǎng)普遍呼吁的專利藥價(jià)格市場(chǎng)化問(wèn)題，該征求意見(jiàn)稿的表述為：“專利藥屬于創(chuàng)新藥，上市時(shí)間短，市場(chǎng)銷(xiāo)量小，放開(kāi)價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。”

根據(jù)《價(jià)格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，現(xiàn)階段中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)，其中，由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右；政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。

而政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制——在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國(guó)家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各省（區(qū)、市）價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，約800種。

與此同時(shí)，對(duì)于藥企最為關(guān)心的醫(yī)保目錄內(nèi)品種的價(jià)格調(diào)整，發(fā)改委方面在上述全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上也明確稱：“擬改由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。具體工作方案2014年11月報(bào)國(guó)務(wù)院審批，2015年1月起實(shí)施。”

由于數(shù)量龐雜，且牽涉各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的醫(yī)保支付能力懸殊的問(wèn)題，同一種醫(yī)保藥品的價(jià)格在不同地區(qū)的定價(jià)和隨后的招標(biāo)并不簡(jiǎn)單；而另一方面，由于屬于國(guó)家付費(fèi)、用量巨大且定價(jià)空間充足，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)保是保證銷(xiāo)量和打通市場(chǎng)的黃金選擇，也歷來(lái)是爭(zhēng)奪最為激烈的領(lǐng)域。

“客觀地說(shuō)，這些年發(fā)改委對(duì)藥價(jià)的思路基本是對(duì)的，但是因?yàn)閮r(jià)格問(wèn)題從來(lái)不是單純的價(jià)格問(wèn)題，牽涉到招標(biāo)采購(gòu)的衛(wèi)計(jì)委，醫(yī)保結(jié)算的人社部，解決起來(lái)并不容易。”前述接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士表示，“早在這次之前，他們（發(fā)改委）內(nèi)部就已經(jīng)多次討論過(guò)價(jià)格放開(kāi)的可能性。”

《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》還在昨日拿到的征求意見(jiàn)稿中注意到，發(fā)改委方面在解釋這一高度敏感的醫(yī)保目錄藥品價(jià)格放開(kāi)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)充分，藥品品種多、質(zhì)量和成本差異大。在‘以藥補(bǔ)醫(yī)’體制沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變的情況下，現(xiàn)行制定最高零售價(jià)的辦法既不科學(xué)合理也不可能消除‘藥價(jià)虛高’的問(wèn)題。在全民醫(yī)保體系已經(jīng)建立，且招標(biāo)采購(gòu)制度逐步完善的情況下，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品已具備放開(kāi)價(jià)格的條件。”

藥價(jià)處“存廢”成疑

“除了藥價(jià)的問(wèn)題，全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上還有一個(gè)提議——取消價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處，而且這個(gè)建議不是下面的局長(zhǎng)們提出來(lái)的，是（發(fā)改）委里自己的領(lǐng)導(dǎo)提出來(lái)的。”昨日，有接近發(fā)改委方面的知情人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》透露。

截至今年10月，包括原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶、副巡視員郭劍英、剛剛接任曹長(zhǎng)慶任司長(zhǎng)的劉振秋，以及兩名副司長(zhǎng)周望軍和李才華等5名發(fā)改委價(jià)格司官員被先后帶走調(diào)查。在這波震蕩中，5名當(dāng)事人都曾直接或間接管理過(guò)醫(yī)藥價(jià)格。

“權(quán)力本來(lái)就過(guò)于集中，加上這兩年新醫(yī)改后，基本藥物目錄等一系列政策又賦予了更廣泛的定價(jià)權(quán)，包括藥品的定價(jià)，能不能進(jìn)醫(yī)保，能不能進(jìn)基本藥物，哪些品種降價(jià)，哪些品種可以適當(dāng)給予政策浮動(dòng)的價(jià)格空間，要做的事情太多，權(quán)力也太大了。”前述接近發(fā)改委方面的知情人士認(rèn)為。

但本報(bào)采訪發(fā)現(xiàn)，更多的觀點(diǎn)認(rèn)為，即便醫(yī)藥價(jià)格處的“存廢”已無(wú)懸念，但現(xiàn)今醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)面臨的價(jià)格問(wèn)題并不能因此就迎刃而解——歸屬衛(wèi)計(jì)委管轄范圍的藥品招標(biāo)采購(gòu)，仍然是決定終端藥品價(jià)格的關(guān)鍵一環(huán)，而這一環(huán)目前狀況更為復(fù)雜。

“2006年轟動(dòng)全國(guó)的齊二藥事件和華源欣弗藥害事件，其實(shí)就是企業(yè)為了省幾分、幾角錢(qián)——如果不把成本降到招標(biāo)線以下，它的產(chǎn)品一瓶都賣(mài)不出去，但是招標(biāo)線定得又已經(jīng)完全背離了實(shí)際成本。”有相關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，即便是到了現(xiàn)在，招標(biāo)依然是幾乎所有企業(yè)面臨的最大門(mén)檻。

在每年“兩會(huì)”醫(yī)藥代表委員的座談會(huì)上，招標(biāo)問(wèn)題已經(jīng)連續(xù)6年成為最核心的討論議題。

江蘇康緣藥業(yè)（600557.SH）董事長(zhǎng)蕭偉就曾稱：“國(guó)家定價(jià)，有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標(biāo)，實(shí)際成本都比招標(biāo)價(jià)格低，藥品質(zhì)量恐怕根本無(wú)從保證。”

陜西步長(zhǎng)也退出了部分地區(qū)市場(chǎng)的招標(biāo)，放棄了市場(chǎng)。“我們按照那個(gè)招標(biāo)價(jià)格，根本不可能做出來(lái)，牌子砸不起。”步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超說(shuō)道。

市場(chǎng)的另一層擔(dān)心來(lái)自價(jià)格放開(kāi)后與社保支付限額政策的配套。

“如果付費(fèi)方不支持，那價(jià)格放開(kāi)沒(méi)有辦法落地，真正的價(jià)格市場(chǎng)化必須要和招標(biāo)采購(gòu)的市場(chǎng)化，以及支付改革的市場(chǎng)化結(jié)合，否則還是空中樓閣，所以大家現(xiàn)在還在觀望。”前述接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士告訴本報(bào)。

今年上半年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，推行的新政中包括解禁處方藥網(wǎng)上銷(xiāo)售，該舉措被認(rèn)為是從渠道上松動(dòng)既有藥品價(jià)格的嘗試；而此前，江西在全國(guó)率先放開(kāi)省管的全部601個(gè)非處方藥品的價(jià)格，對(duì)原省管價(jià)格的非處方藥，江西省價(jià)格主管部門(mén)不再制定最高零售價(jià)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)將根據(jù)市場(chǎng)需求自主定價(jià)。

那么，價(jià)格放開(kāi)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格普漲？采訪中，企業(yè)和業(yè)內(nèi)專家均表示，短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人此前也表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。

即便以國(guó)內(nèi)創(chuàng)新企業(yè)和跨國(guó)藥企為主的專利藥價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)一定調(diào)高，但鑒于目前外企在國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)激烈，除非領(lǐng)域獨(dú)占品種，跨國(guó)藥企對(duì)這一調(diào)價(jià)也會(huì)采取試探性分階段的策略，不會(huì)猛漲丟掉市場(chǎng)。

業(yè)內(nèi)同時(shí)認(rèn)為，市場(chǎng)化的定價(jià)方式，尊重專利藥等創(chuàng)新藥物的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，毫無(wú)疑問(wèn)將鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新，擺脫低檔次競(jìng)爭(zhēng)，將更多的精力放在藥品質(zhì)量提高和專利藥物研發(fā)的本質(zhì)上，長(zhǎng)遠(yuǎn)有利于制藥工業(yè)和整體市場(chǎng)秩序的發(fā)展和整肅。