一則“關(guān)于公布2014年北京市藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)產(chǎn)品清單有關(guān)事宜的通知”拉開了藥品大降價(jià)的序幕，各種哭跌、罵娘 此起彼伏，怨聲載道。

根據(jù)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)等有關(guān)問題的通知》 “同一藥品同城同價(jià)”及基本藥物集中采購(gòu)“左右聯(lián)動(dòng)”的要求實(shí)施本次價(jià)格聯(lián)動(dòng)的價(jià)格清理行動(dòng)，本次聯(lián)動(dòng)采集了廣東省基藥標(biāo)的最低價(jià)格。

盡管對(duì)于價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策大家早有心理準(zhǔn)備，但部分品種的被降價(jià)幅度驚人，被降價(jià)的品種是否愿意繼續(xù)留在采購(gòu)目錄，價(jià)格聯(lián)動(dòng)后北京市場(chǎng)會(huì)否發(fā)生變化，還是一個(gè)值得探討的問題，以下內(nèi)容純粹個(gè)人看法，不喜拍我!呵呵

招標(biāo)界的朋友應(yīng)該還記得：2013年北京市做基藥標(biāo)的時(shí)候采用的是舊版的“雙信封”：先評(píng)審經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，把一部分廠家攔在市場(chǎng)外，從結(jié)果看，整體的中標(biāo)價(jià)是偏高的。當(dāng)時(shí)的招標(biāo)方案已經(jīng)提示在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)做價(jià)格聯(lián)動(dòng)的調(diào)整。

實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不對(duì)

北京市選在2012年度基藥采購(gòu)項(xiàng)目周年慶的時(shí)候公布實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，我覺得時(shí)間節(jié)點(diǎn)不對(duì)，本期目錄自2013年9月15日起執(zhí)行，至今13個(gè)月，剛好過了12個(gè)月的采購(gòu)周期，如果真是為了降價(jià)藥價(jià)，在全國(guó)招標(biāo)新政已經(jīng)明朗的情況下，還不如直接開啟新一輪的招標(biāo)，允許更多的廠家參與競(jìng)價(jià)，顯得更加公平。

另外，本期目錄執(zhí)行以來，只有青海、吉林、海南、山東、寧夏、上海、廣東共7省市完成了新一輪的招標(biāo)，其中用藥大省只有山東和廣東，廣東的降價(jià)效果明顯，價(jià)格聯(lián)動(dòng)直接采集了廣東省各個(gè)競(jìng)價(jià)周期中的最低價(jià)，有剽竊廣東藥品交易制度的成果之嫌，因?yàn)閮烧咴趯?duì)主動(dòng)降價(jià)廠家在市場(chǎng)保護(hù)及對(duì)采購(gòu)人的責(zé)任和義務(wù)的要求方面大不相同。

實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)后的政策支持不明確

為什么廣東的降價(jià)效果那么明顯，最大的原因在于廣東實(shí)行先報(bào)量再報(bào)價(jià)的市場(chǎng)化的量?jī)r(jià)掛鉤政策，藥廠產(chǎn)品要報(bào)什么價(jià)，有多少量，具體到那家醫(yī)院的需求量，清清楚楚，看得見也摸得著，更規(guī)定醫(yī)院的報(bào)量一定要在一定時(shí)間完成，不得虛假報(bào)量，充分保護(hù)了主動(dòng)降價(jià)的藥廠的利益。

正在進(jìn)行的安徽省的基本用藥目錄招標(biāo)項(xiàng)目也標(biāo)明了基層醫(yī)院只允許采購(gòu)最低價(jià)中標(biāo)的產(chǎn)品，鼓勵(lì)藥廠主動(dòng)降價(jià)換取市場(chǎng)。以壓價(jià)聞名的福建省新一輪的招標(biāo)方案也明確保護(hù)主動(dòng)降價(jià)產(chǎn)品的市場(chǎng)份額，如規(guī)定中標(biāo)品規(guī)價(jià)格不能高于全國(guó)最低價(jià)，獨(dú)家中標(biāo)所屬地區(qū)的醫(yī)院報(bào)量。

而北京市的價(jià)格聯(lián)動(dòng)方案采集全國(guó)最低價(jià)，卻只是簡(jiǎn)單要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)的基本藥物實(shí)行零差率銷售，統(tǒng)一配送。最低價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品的使用比例，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)體系。藥廠只能選擇跟或不跟,在沒能有效降低終端維護(hù)投入的情況下，很難鼓勵(lì)有關(guān)藥廠主動(dòng)讓利降價(jià)。

可能出現(xiàn)高價(jià)藥獨(dú)占北京市場(chǎng)，變相限制主動(dòng)降價(jià)藥品的使用

根據(jù)北京市2012年度的基藥招標(biāo)方案，一個(gè)品規(guī)最多有3家藥廠產(chǎn)品進(jìn)入采購(gòu)目錄，北京市作為全國(guó)醫(yī)療綜合實(shí)力最強(qiáng)的地區(qū)，醫(yī)院有更多的品規(guī)選擇無可厚非，但同品種多品規(guī)的中標(biāo)格局同時(shí)意味著藥廠對(duì)醫(yī)院的終端爭(zhēng)奪更加激烈。主動(dòng)降價(jià)的產(chǎn)品本來生存的空間就不大，如果再次聯(lián)動(dòng)降價(jià)，有可能被迫退出北京市場(chǎng)，同質(zhì)量層次高價(jià)中標(biāo)品種反而獨(dú)占北京市場(chǎng)。

綜上所述：筆者認(rèn)為，在新一輪的安徽、浙江、湖南、湖北、福建、河北、山西、四川、云南等地區(qū)的招標(biāo)結(jié)果公布后，全國(guó)大局已定的情況下再實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)方案比較適宜。另外：為鼓勵(lì)藥廠主動(dòng)降價(jià)，有必要規(guī)定部分醫(yī)院必需使用符合新版GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的的最低價(jià)中標(biāo)品種。或者開始新一輪的基藥招標(biāo)更顯得合情、合理、合法。

作者：杰夫