自今年5月份，國(guó)家發(fā)改委宣布放開(kāi)低價(jià)藥最高零售價(jià)后，低價(jià)藥漲價(jià)的趨勢(shì)便愈發(fā)明朗。

近日，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于征求對(duì)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見(jiàn)通知》(下稱《通知》)，稱廣東將放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格，并在藥價(jià)限制上有所放開(kāi)。此舉被業(yè)內(nèi)視為藥價(jià)放開(kāi)的又一積極信號(hào)。

北大縱橫醫(yī)藥高級(jí)合伙人史立臣對(duì)記者表示，廣東若下放藥品議價(jià)權(quán)很可能會(huì)引起低價(jià)藥價(jià)格的上漲，但漲幅有限，大概在5%—10%之間。這對(duì)那些具有原料優(yōu)勢(shì)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)的低價(jià)藥生產(chǎn)廠家較為有利。不過(guò)，低價(jià)藥漲價(jià)后，不會(huì)對(duì)現(xiàn)有的市場(chǎng)形勢(shì)帶來(lái)太大變化。即便價(jià)格微漲，低價(jià)藥的利潤(rùn)也不會(huì)太高，難以引起藥企之間的激烈爭(zhēng)奪。

廣東欲動(dòng)刀低價(jià)藥

11月10日，廣東省衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《通知》顯示，擬對(duì)省內(nèi)基藥與非基藥交易辦法、藥品采購(gòu)與配送、藥品結(jié)算、交易監(jiān)督管理及交易機(jī)構(gòu)管理等6方面進(jìn)行修訂。該意見(jiàn)稿甫一公布，便引起市場(chǎng)極大關(guān)注。

值得注意的是，《通知》透露出對(duì)藥價(jià)放開(kāi)的意味，物價(jià)部門的作用被淡化，低價(jià)藥采購(gòu)規(guī)則由議價(jià)交易變?yōu)閽炀W(wǎng)采購(gòu);此外，藥品交易周期由原來(lái)的每個(gè)月競(jìng)價(jià)改為每個(gè)季度競(jìng)價(jià)。

《通知》圍繞低價(jià)藥而做的規(guī)定無(wú)疑最能牽動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)。其中，低價(jià)藥將由原“議價(jià)交易”修訂為“直接掛網(wǎng)”。且低價(jià)藥品擬不設(shè)入市價(jià);臨床必需且采購(gòu)困難品種屬政府定價(jià)的以最高零售價(jià)作為入市價(jià)，屬市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的不設(shè)入市價(jià)。

從以上不難看出，藥企將擁有更大的報(bào)價(jià)權(quán)。此外，醫(yī)療結(jié)構(gòu)本身也擁有了更加自主的議價(jià)權(quán)。不過(guò)，北大縱橫醫(yī)藥高級(jí)合伙人史立臣認(rèn)為，即便企業(yè)有著更大的報(bào)價(jià)權(quán)，但因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，低價(jià)藥漲幅也不會(huì)太大，應(yīng)該在5%—10%之間。

與之前的規(guī)定相比，《通知》中還有一條重要的方案，即原“省價(jià)格主管部門”按規(guī)定的差率計(jì)算出每一交易價(jià)格的最高臨時(shí)零售價(jià)，修訂為由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”根據(jù)每宗交易成交價(jià)格計(jì)算出成交品種的臨時(shí)零售價(jià)格。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，之所以有這條對(duì)藥價(jià)欲放而不完全放開(kāi)的規(guī)定，原因在于國(guó)家相關(guān)部委前期出臺(tái)的“零差率政策、順價(jià)15%的加價(jià)率管制政策、最高零售價(jià)管制”等政策仍在執(zhí)行中，廣東的改革自然受其約束。

漲價(jià)或是大勢(shì)所趨

低價(jià)藥尋求漲價(jià)早已蠢蠢欲動(dòng)。5月20日，廣東嘉應(yīng)制藥發(fā)布了調(diào)價(jià)公告，宣布旗下進(jìn)入《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》的重感靈片、消炎利膽片、銀翹解毒丸等12種產(chǎn)品價(jià)格將進(jìn)行調(diào)整。

10月15日，太極集團(tuán)發(fā)布公告，宣布其獨(dú)家品種藿香正氣口服液出廠價(jià)將上調(diào)20%。藿香正氣口服液位列《國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單》，屬低價(jià)藥。

有分析人士指出，我國(guó)現(xiàn)行最高零售價(jià)管理制度早已備受業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議，其改動(dòng)是早晚的事。據(jù)了解，我國(guó)對(duì)藥價(jià)采取最高零售價(jià)管理，中央及省級(jí)物價(jià)部門按權(quán)屬不同分別制定藥品最高零售價(jià)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品價(jià)格出現(xiàn)了“藥價(jià)只降不升，多數(shù)廉價(jià)藥短缺;最高零售價(jià)處理不好藥品價(jià)格與質(zhì)量”怪現(xiàn)象。

對(duì)于這一問(wèn)題，國(guó)家相關(guān)部門也早已有心調(diào)整。4 月15 日發(fā)改委會(huì)同多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》。5 月8 日公布低價(jià)藥目錄，要求低價(jià)藥取消最高零售價(jià)，改為在日均用藥費(fèi)用內(nèi)企業(yè)自主定價(jià)，新政頒布實(shí)施后目前全國(guó)31 個(gè)省份先后公布了低價(jià)藥本省目錄和實(shí)施方案。

10 月27 日全國(guó)物價(jià)局局長(zhǎng)會(huì)議提議放開(kāi)全部藥品價(jià)格，涉及多種不同類型，包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品;血液制品;國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具;一類精神和麻醉藥品;專利藥。其中:血液制品、專利藥類藥品計(jì)劃2014 年底前放開(kāi)價(jià)格;醫(yī)保目錄內(nèi)藥品具體工作方案11 月份報(bào)國(guó)務(wù)院審批，2015年1月起實(shí)施。

據(jù)了解，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格放開(kāi)需多部委協(xié)調(diào)，現(xiàn)行的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格形成機(jī)制是發(fā)改委及省級(jí)物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，省級(jí)招標(biāo)部門招標(biāo)形成實(shí)際供貨價(jià)，企業(yè)藥品進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級(jí)分別予以報(bào)銷，部門地區(qū)存在醫(yī)院二次議價(jià)等。

不過(guò)，就目前來(lái)看，藥品價(jià)格的調(diào)整還有很多問(wèn)題待解。比如，發(fā)改委放開(kāi)最高零售價(jià)管理后的藥價(jià)如何與醫(yī)保報(bào)銷制度銜接?如何與衛(wèi)生部門舉行的藥品招標(biāo)制度銜接?此外，我國(guó)藥品質(zhì)量差異大，如若發(fā)改委對(duì)部分藥品給予單獨(dú)定價(jià)，那么單獨(dú)定價(jià)制度如何銜接也存在諸多變數(shù)。

低價(jià)藥路在何方

雖然低價(jià)藥漲價(jià)很可能是大勢(shì)所趨，但對(duì)于大多數(shù)藥企而言，漲價(jià)能否帶動(dòng)低價(jià)藥的生產(chǎn)，改變其生存困境，也存在很多的未知數(shù)。

曾有媒體引述一位不愿意透露姓名的企業(yè)人士稱，雖然低價(jià)藥漲價(jià)是一種保護(hù)性措施，但在目前高價(jià)藥風(fēng)行的狀況下，低價(jià)藥依然面臨嚴(yán)峻的生存困境。而且，如此低廉的漲價(jià)幅度，按照目前的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就算漲價(jià)，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)而言還是杯水車薪。

“在我看來(lái)，就價(jià)格而言，相比高價(jià)藥，低價(jià)藥這種多則幾元，少則幾毛的漲價(jià)根本不足一提，但是如果不漲，這些療效很好的低價(jià)藥最終會(huì)消失，這也會(huì)大大增加我國(guó)的醫(yī)保支出。我認(rèn)為，除了漲價(jià)保護(hù)外，也應(yīng)把低價(jià)藥的開(kāi)藥比例列入醫(yī)生的考核指標(biāo)，另外在部分單病種治療上，增加低價(jià)藥的比例。”上述人士說(shuō)。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德也認(rèn)為：“低價(jià)藥最高零售價(jià)雖有所放開(kāi)，但漲價(jià)也只能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性，僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)還是不能解決低價(jià)藥的困境。假如藥商不愿代理，藥店不愿進(jìn)貨，醫(yī)生不愿開(kāi)藥，這些低價(jià)藥也照樣不能到患者手中。

史立臣則對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，廣東若下放藥品議價(jià)權(quán)很可能會(huì)引起低價(jià)藥價(jià)格的上漲，但漲幅有限，大概在5%—10%之間。這對(duì)那些具有原料優(yōu)勢(shì)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)的低價(jià)藥生產(chǎn)廠家較為有利。不過(guò)，低價(jià)藥漲價(jià)后，不會(huì)對(duì)現(xiàn)有的市場(chǎng)形勢(shì)帶來(lái)太大變化。即便價(jià)格微漲，低價(jià)藥的利潤(rùn)也不會(huì)太高，難以引起藥企之間的激烈爭(zhēng)奪。

近日，申銀萬(wàn)國(guó)指出，就發(fā)改委取消最高零售價(jià)管理，對(duì)醫(yī)保內(nèi)與非醫(yī)保產(chǎn)品影響需要區(qū)別分析。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品取決于配套機(jī)制的設(shè)計(jì)，目前尚難以進(jìn)行詳細(xì)分析，核心關(guān)注醫(yī)保承受能力與新機(jī)制對(duì)于醫(yī)生處方行為的影響;2)醫(yī)保目錄外藥品:此類產(chǎn)品價(jià)格不涉及醫(yī)保，定價(jià)機(jī)制比較靈活，但銷售放量核心關(guān)鍵不在價(jià)格，如醫(yī)保目錄外專利藥，在現(xiàn)行藥價(jià)管理制度價(jià)格所受限制原本不大。OTC市場(chǎng)比較市場(chǎng)化，定價(jià)機(jī)制相對(duì)簡(jiǎn)單，放開(kāi)最高零售價(jià)管理后也會(huì)受益。