政策的變動特別是各地基藥增補目錄的延緩，拖累到各地藥品招標的進度。按照市場預期，2014年理應是藥品招標大年，但時至歲末，今年的招標進度遠低于市場預期。業(yè)內(nèi)人士認為，2015年各地的藥品招標政策將面臨重大調(diào)整。

基藥增補工作延緩

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年1至9月各地共進行藥品集中采購21次，包括基本藥物、非基本藥物、低價藥物以及部分短缺藥物的掛網(wǎng)。部分城市公布了征求意見稿，處于招標的準備階段，如四川 、江西、湖北 、陜西等省。

這樣的速度有點令行業(yè)失望。此前市場預期認為，2014年本該是藥品集中采購的大年。究其原因，一是新版基本藥物目錄出臺后各地都面臨著增補，增補后勢必需要重新招標;二是各地2009至2010年度的第一輪基藥集中采購，很多省份已經(jīng)過期;三是部分省份非基藥在2014年處于到期待招狀態(tài)。

九州通集團營銷總顧問耿鴻武認為，由于各地在基本藥物增補中出現(xiàn)系列問題，以及低價藥政策的橫空出世，各省市藥品集中采購進程明顯推后，開展速度明顯放慢。

《國家基本藥物目錄》出臺后，各地開始制定本地的增補方案。為防止出現(xiàn)“增補大躍進”，衛(wèi)計委提出“嚴增補、回頭看”的原則，嚴格控制增補數(shù)量。

針對基藥地方增補問題，國務院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》早有原則，遴選調(diào)整國家基藥目錄要“按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，省級人民政府統(tǒng)一增補本省目錄外藥品品種，增補品種嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策，從嚴控制增補數(shù)量。

招標政策或調(diào)整

近年來，各地衛(wèi)計委在集中采購中探索了多種不同模式，如安徽的“縣級基本用藥集中采購”、福建 “八標”、上海 “帶量采購”、北京模式、青海“雙信封”等。業(yè)內(nèi)人士分析，這些新近探索的經(jīng)驗，有望在全國推廣。

藥品集中采購制度迄今已有15年。耿鴻武稱，從政策實施角度看，這一歷程可以劃分為三個階段：2000至2004年是藥品集中采購機制的建立期;2005至2009年是探索期;2010至2014年是規(guī)范期。當前，這一制度設計即將進入第四階段，是整個模式的提高期。

耿鴻武表示，2010至2014年各地摸索的采購模式暴露出一系列問題，尤其是伴隨著基本藥物制度的推進，基藥的銷售逐漸終端化，低價藥政策也使得藥品類別進一步區(qū)隔，基藥和非基藥分開招標的矛盾變得突出，規(guī)則滯后嚴重影響到招標進度，行業(yè)正呼吁招標新規(guī)的出現(xiàn)。

業(yè)內(nèi)人士透露，針對上述現(xiàn)象，衛(wèi)計委正研究新的招標方式。

一批新規(guī)或誕生

“今后各地招標可能將基藥和非基藥合并招標，分類采購方式會成為趨勢，雙信封評審制度也有望成為規(guī)范性要求。”耿鴻武透露。

按照以往模式，基藥和非基藥招標分頭進行，但今后兩藥可能合并招標，招標方式趨向于分類采購模式。這一模式在四川的招標方案中已有體現(xiàn)。目前各省在分類采購上也已經(jīng)達成共識。

“雙信封評審有望成為招標的規(guī)范性要求。”耿鴻武稱，雙信封原本是針對基藥集中采購的規(guī)定，最近該方法在非基藥、醫(yī)用耗材的集中采購中也被推廣試用，今后雙信封評審方式將不再是基本藥物的專屬，有望在醫(yī)藥行業(yè)集中采購中被廣泛應用。

令醫(yī)院歡喜的是，今后招標采購時，醫(yī)院或許可以進行二次議價。此前衛(wèi)計委發(fā)文明令禁止醫(yī)院在采購時進行二次議價，但由于種種原因，尤其是隨著醫(yī)保支付基準價的橫空出世，二次議價有望被重新啟用。目前，湖北省衛(wèi)計委已經(jīng)允許醫(yī)院對中標藥品進行二次議價。

耿鴻武介紹，現(xiàn)行的二次議價包括兩種：一是醫(yī)療機構(gòu)作為議價主體，直接與供貨商進行議價，且鼓勵醫(yī)療機構(gòu)量價掛鉤、帶量采購和聯(lián)合采購。二是以市縣為單位，由市縣行政機構(gòu)代表醫(yī)療機構(gòu)進行集中議價。在試點地區(qū)和部分獨家、進口品種的采購中，醫(yī)保部門也參與進藥品采購的價格談判，如上海模式，包括直接議價或者二次議價。

此外，藥品的配送率越來越受重視。安徽省在招標方案中明確提出配送率的要求，配送率不達標的企業(yè)將被取消投標資格。這一方案雖然遭到多數(shù)廠家的聲討，但安徽省還是堅持執(zhí)行這一條款。