藥品政府定價將取消 仍受醫(yī)保和招標限制
核心提示:執(zhí)行近20年的藥品政府定價,或?qū)⒂?015年元旦終結(jié)。雖然政府有意引導藥品實際交易價格由市場競爭形成,但是取消藥品政府定價后,藥品價格仍將受到醫(yī)??刭M和招標采購的約束,同時,醫(yī)療機構(gòu)或?qū)⒁詢r格談判者的身份加入進來。
執(zhí)行近20年的藥品政府定價,或?qū)⒂?015年元旦終結(jié)。雖然政府有意引導藥品實際交易價格由市場競爭形成,但是取消藥品政府定價后,藥品價格仍將受到醫(yī)保控費和招標采購的約束,同時,醫(yī)療機構(gòu)或?qū)⒁詢r格談判者的身份加入進來。
“取消”定價
“沒有意外的話,最終方案預計會在12月出來,但內(nèi)容應該不會有大改動了。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾對新金融記者說。
根據(jù)11月25日國家發(fā)展和改革委員會(下稱:發(fā)改委)印送給醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)協(xié)會的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱:征求意見稿),擬取消藥品政府定價,即取消政府制定的最高零售限價或出廠價格,通過醫(yī)??刭M和招標采購,藥品實際交易價格由市場競爭形成,并擬從2015年1月1日起執(zhí)行。
中國非處方藥物協(xié)會秘書長汪鰲表示,征求意見稿主要涉及到2700余種醫(yī)保藥品;非醫(yī)保藥品本身就屬于市場定價。
“按照現(xiàn)行的制度,由企業(yè)申報、再由發(fā)改委審核并制定藥品的最高零售限價,是對藥品在終端的零售價的限制,這次取消的就是這個限制。”一醫(yī)藥企業(yè)銷售總監(jiān)告訴新金融記者,但通常,藥品的價格在招標采購環(huán)節(jié)已經(jīng)被壓低了,是低于最高零售限價的,相當于最高零售限價形同虛設,換句話講,目前真正對藥品零售價起決定作用的是招標采購機制,而不是發(fā)改委的最高零售限價。
“雖然最高零售限價實際起到的作用不是特別大,但畢竟放開政府定價,引入市場機制,是一個很好的出發(fā)點,這個方向值得鼓勵。”汪鰲坦言。
據(jù)一醫(yī)藥企業(yè)負責人透露,在藥品政府定價的制度環(huán)境下,一些企業(yè)為了增加藥品的利潤空間,往往會去做發(fā)改委的工作,例如同一原料成分的藥品,通過改變劑型等方式提高其最高零售限價。該負責人認為,取消這一制度后,“這種情況就會不多見了”。
公開資料顯示,藥品政府定價開始于1996年施行的《藥品價格管理暫行辦法》,此前曾經(jīng)歷過短暫的市場調(diào)節(jié)階段。在1996年進入行政管控后,2000年、2006年、2009年和2010年等又相繼進行了藥品價格管理方面的補充和調(diào)整。
“從最初的通過管理藥品出廠價來約束零售價,到現(xiàn)在的以制定最高零售限價為主,雖然一直在管控,但趨勢是逐漸在放寬。”汪鰲對新金融記者表示,其實早在去年,發(fā)改委就在討論計劃取消藥品最高零售限價一事,只不過最近才下發(fā)了征求意見稿。
反饋不一
在現(xiàn)行制度下,藥品價格的形成要經(jīng)過兩道關(guān)卡:發(fā)改委制定的最高零售限價、各省份招標采購管理機構(gòu)設定的最高投標限價。其中,最高投標限價一般是招標采購管理機構(gòu)根據(jù)投標藥品在部分省份以往的平均中標價或最低中標價來確定。
也就是說,即使取消發(fā)改委這一道關(guān)卡,藥品價格的形成也還受到招標采購的限制。而這也是現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)最擔心的問題之一。
多位醫(yī)藥界人士表示,藥品通過各省份招標才能進入當?shù)蒯t(yī)院銷售,藥品價格是以最近一次招標結(jié)果為準,“可是,有的省份幾年才招標一次,等于幾年之內(nèi)藥品價格沒有波動,這怎樣體現(xiàn)市場調(diào)節(jié)?”
業(yè)內(nèi)一些觀點認為,雖然減少了一道關(guān)卡,但行政參與并沒有本質(zhì)上的減少,藥品價格改革也并非完全放開價格。上述銷售總監(jiān)舉例稱,假設一種藥品的最高零售限價是100元,而它在招標采購環(huán)節(jié)的最高投標限價是90元,那它的投標價只能等于或低于90元;但是即便不再設定最高零售限價,它的投標價也不能高于90元,仍受到最高投標限價的限制。
而由于人力資源和社會保障部(下稱:人社部)管理的醫(yī)保支付價是根據(jù)招標中標價來確定,業(yè)內(nèi)普遍理解為這次改革是將藥品定價權(quán)由發(fā)改委轉(zhuǎn)移給了人社部,變成了由醫(yī)保支付價或者說醫(yī)保報銷標準來進行藥品價格的約束。
上述銷售總監(jiān)分析,按照征求意見稿,企業(yè)可以提高藥品零售價,但問題是,在醫(yī)保支付價不變的前提下,超出醫(yī)保范圍的那部分費用,消費者并不愿意去支付,再加上同類藥品的競爭,企業(yè)面臨銷售額下滑的問題,因此,企業(yè)很可能會選擇以醫(yī)保支付價作為藥品的零售價。那么,醫(yī)保支付價的確定就顯得尤為重要。
牛正乾表示,目前不同地區(qū)對醫(yī)保支付價的確定方式不同,比如,福建省三明市是以同類品種中的最低中標價作為醫(yī)保支付價;而重慶市是以同類品種的平均中標價作為醫(yī)保支付價。“至于國家層面的醫(yī)保支付價思路,從目前官方披露的信息來看,還沒有正式確定。”
議價爭議
往常多被明令禁止的醫(yī)療機構(gòu)二次議價或?qū)⒃谶@次改革中有所突破。征求意見稿提出,建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制,促進醫(yī)療機構(gòu)主動壓低采購價格,引導市場價格合理形成。
“這句話是暗示醫(yī)院可以二次議價,通過二次議價產(chǎn)生的結(jié)余歸醫(yī)院。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示,目前從生產(chǎn)企業(yè)到商業(yè)公司再到醫(yī)院,藥品在這個流通環(huán)節(jié)中有比較大的利潤空間,這部分空間很多時候是腐敗滋生的來源,比如企業(yè)給醫(yī)生回扣等就是從這里產(chǎn)生的。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在醫(yī)藥流通各渠道中,各級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)所占的比重之和接近80%,可謂醫(yī)藥企業(yè)“交鋒”的“主戰(zhàn)場”。
“目前有相當一部分醫(yī)院在暗自要求企業(yè)現(xiàn)金返點,這次賦予醫(yī)院談判價格的權(quán)利后,返點的費用就可以變成一種合規(guī)的方式顯示在賬面上。”一醫(yī)藥界人士表示,但這似乎又與部分醫(yī)療機構(gòu)試行的藥品零差價機制相矛盾。藥品零差價是指醫(yī)療機構(gòu)在銷售國家基本藥物目錄中的藥品時,取消藥品加成,以購入價賣給消費者。“藥品零差價是醫(yī)院不掙藥品的錢,而這次改革意味著醫(yī)院和藥品的利益鏈又加強了。”
對此,汪鰲認為,關(guān)于醫(yī)院的激勵機制,醫(yī)院的積極性是需要帶動的,但是否直接跟藥品的采購價格掛鉤,具體怎樣執(zhí)行,還有待商榷。“國家正在實行公立醫(yī)院改革,醫(yī)藥分開,這時候如果重新把藥品的收益和醫(yī)院牽扯在一起,也不太妥當。”
但從另一個角度來看,上述銷售總監(jiān)表示,至少允許醫(yī)院二次議價后,可以壓縮目前帶金銷售的違規(guī)空間,對醫(yī)生和醫(yī)藥代表也會更加安全。
莊一強也表示,建立醫(yī)院的藥品價格補償機制,有助于調(diào)動醫(yī)院壓低采購價格的積極性,提高醫(yī)院的收入但不增加消費者的負擔,同時還會減少腐敗的現(xiàn)象。“在目前大格局不改變的情況下,這不失為一個暫時的辦法。”
藥價改革≠藥價上漲
專訪中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾
記者:包括您所在的中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等相關(guān)協(xié)會是在11月25日拿到征求意見稿的,但按照要求,各協(xié)會需在11月27日前反饋意見,并擬從2015年1月1日起執(zhí)行改革方案。這會否有些倉促?
牛正乾:發(fā)改委關(guān)于藥品價格的改革思路,應該說在2013年十八屆三中全會前后就形成了一定共識,而現(xiàn)在是2014年年底,已經(jīng)討論了很長時間,這個方案本身并不倉促。只不過現(xiàn)在這個征求意見稿才出來,給大家的感覺比較急,但這并不代表完全不可行,在改革執(zhí)行的過程中再逐步完善也是可以的。畢竟市場配置資源優(yōu)于權(quán)力配置資源。
記者:目前的征求意見稿與以前討論的改革思路一致嗎?
牛正乾:有出入。此前研究的改革思路主要是采取基準價管理模式,由發(fā)改委確認藥品基準價(包含醫(yī)療機構(gòu)采購、消費者購買、醫(yī)保支付的參考基準),同時放開零售價管制,而現(xiàn)在變成了受醫(yī)保支付價約束,醫(yī)保支付價的出價權(quán)力歸屬人社部,這是一個比較大的區(qū)別。不過不論基準價還是醫(yī)保支付價,它的約束思路是相似的,發(fā)揮市場在藥品資源配置中的決定作用,只是執(zhí)行價格確認的部門發(fā)生了變化。
記者:取消藥品政府定價,是否意味著藥品漲價?
牛正乾:放開藥品價格管制并不代表藥品漲價,但不排除存在少量藥品漲價的可能,這是由市場競爭決定的。但我相信放開管制以后,通過一些新的約束機制,更多的藥品反而會降價,特別是之前受到政策優(yōu)待的高價品種,消費者感覺藥價貴正是這類品種造成的。當降價藥品的數(shù)量和降價比例遠高于漲價藥品時,消費者是受益的。
記者:消費者受益了,再加上征求意見稿中增加了醫(yī)院二次議價的權(quán)利,醫(yī)藥企業(yè)的利潤空間是否被壓縮了?
牛正乾:表面上是這樣,但本質(zhì)上不一定。在醫(yī)院沒有二次議價權(quán)利的現(xiàn)在,存在著諸多暗地里醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)院返利的“暗扣”現(xiàn)象,這種現(xiàn)象在很多地區(qū)是普遍存在的。
比如,假設一個藥品的中標價是100元,雖然不允許醫(yī)院二次議價,但醫(yī)院還是從醫(yī)藥企業(yè)得到了10%甚至20%的返利,這個返利沒有體現(xiàn)在藥品降價上,是暗地里違規(guī)的“暗扣”;而一旦醫(yī)院可以二次議價,直接降價10%或20%,這是明面上合法的“折扣”。
所以,這不一定會減少醫(yī)藥企業(yè)的利潤空間,而是把原來的暗返利等潛規(guī)則變成了明規(guī)則。并且,還減少了醫(yī)藥企業(yè)的暗返利稅負和財務處理等麻煩。
記者:類似這種暗返利的潛規(guī)則能否完全避免?
牛正乾:暗返利有兩種:一種是返給醫(yī)院,進醫(yī)院公家的賬戶;另一種是回扣,給醫(yī)生個人。放開醫(yī)院二次議價后,“暗扣”轉(zhuǎn)化為“折扣”,變成醫(yī)院合規(guī)的賬面利潤,向醫(yī)院返利的情況應該會減少很多或者不存在,但給醫(yī)生的回扣可能還會有。對醫(yī)生回扣的約束,需要通過醫(yī)保付費方式的改革,去改變醫(yī)院對醫(yī)生的激勵與約束機制。
記者:現(xiàn)行的藥品價格機制中,有哪些不合理的地方?在此次征求意見稿中是否得到了改善?
牛正乾:在2006年《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》中有這樣一條規(guī)定,縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售的藥品,以實際購進價為基礎,按順加不超過15%的加價率作價銷售。這就會帶來一些問題,醫(yī)院更愿意用貴的不用便宜的。
比如原來花1元采購的一盒藥,醫(yī)院賣2.5元就可以從中賺1.5元,加價率是150%;但在2006年這條規(guī)定后,醫(yī)院還想一盒藥賺1.5元的話,采購價就得是10元,賣到11.5元。也就是說,受到15%加價率的限制,醫(yī)院想從一盒藥中賺相同的錢,就得采購更貴的藥。
責任編輯:露兒
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