專家:醫(yī)藥價(jià)格放開是第一步 配套政策待完善
無論何種模式,醫(yī)保控費(fèi)的作用仍將強(qiáng)化,醫(yī)保付費(fèi)模式改革步伐也將加快,按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式將加快實(shí)施。為此,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者(以下簡(jiǎn)稱NBD)采訪了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德。
形成合理藥價(jià)需多方同步改革
NBD:《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)有何影響?
于明德:《征求意見稿》對(duì)醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響,讓行業(yè)更透明、更公正,能促進(jìn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。放開最高限價(jià),藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況,藥價(jià)會(huì)上漲;市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,藥價(jià)就會(huì)下降。通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)?!墩髑笠庖姼濉诽岢觯龊冕t(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合,建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。這是《征求意見稿》的亮點(diǎn)之一,下一步應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)采購(gòu)主體,政府相關(guān)部門重點(diǎn)監(jiān)管,減少對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的干預(yù)。形成合理藥價(jià)需多方同步改革。
NBD:以前藥品經(jīng)歷多次調(diào)價(jià),效果并不理想,《征求意見稿》能否能有效調(diào)節(jié)價(jià)格?
于明德:目前的藥品定價(jià)是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等,是權(quán)利定價(jià),而不是用市場(chǎng)的方法定價(jià)。市場(chǎng)定價(jià)由三方構(gòu)成,包括生產(chǎn)方、采購(gòu)方、消費(fèi)者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價(jià);采購(gòu)方按照自己的采購(gòu)需求進(jìn)行采購(gòu),消費(fèi)者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者,起到監(jiān)督的作用,而不能是游戲參與者?!墩髑笠庖姼濉肥前l(fā)改委放權(quán)的結(jié)果,但這只是邁出了第一步。NBD:目前有兩種典型的醫(yī)保支付模式,即重慶模式和福建三明模式。您認(rèn)為哪種模式比較切實(shí)可行?
于明德:福建三明模式和重慶模式都不叫試點(diǎn),都是地方政府自己在做,說不上那種模式好與不好,這些醫(yī)保支付模式都是地方自己在探索,國(guó)家還沒有出臺(tái)相關(guān)的政策。
NBD:目前市場(chǎng)呼聲最高的是福建三明模式,你怎么看這個(gè)問題?
于明德:福建三明模式是和國(guó)務(wù)院相關(guān)文件存在沖突。國(guó)務(wù)院的最基本原則是招標(biāo)采購(gòu)不能“唯低價(jià)”,福建三明模式就是唯低價(jià)是取,這是很難行得通的。但這一模式也有可取之處——院長(zhǎng)、醫(yī)生年薪制改革,院長(zhǎng)年薪制由財(cái)政撥付,主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo),不再與醫(yī)院收入掛鉤;醫(yī)生年薪由醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入全額支付。院長(zhǎng)職能由經(jīng)營(yíng)者轉(zhuǎn)為管理者是可取的。
NBD:對(duì)于重慶模式,你又是怎么看的呢?
于明德:重慶模式相對(duì)還好一點(diǎn),相比三明模式唯低價(jià)是取的做法,重慶模式相對(duì)比較溫和,重慶醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的數(shù)據(jù)采集主要依靠重慶藥品交易所平臺(tái)內(nèi)的采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)和采購(gòu)量,依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格也更貼近實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格,和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格差不多。但是重慶模式也存在不足之處:重慶模式制定了3個(gè)醫(yī)保支付價(jià),超額部分由醫(yī)院承擔(dān),雖然可以抑制醫(yī)院開高價(jià)藥,但是高價(jià)藥的支付標(biāo)準(zhǔn)也高了,國(guó)家的負(fù)擔(dān)也增加了。如果是制定同一個(gè)支付價(jià),對(duì)應(yīng)三個(gè)不同的采購(gòu)價(jià),給用藥人多個(gè)選擇權(quán),這樣國(guó)家的負(fù)擔(dān)也不會(huì)增加,又滿足不同患者的用藥需求,這就很合理。
取消省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)是大方向
NBD:醫(yī)院藥品采購(gòu)二次議價(jià)是否會(huì)放開?
于明德:2010年由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等部門聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》第三十六條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品,不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。所謂“二次議價(jià)”,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí),進(jìn)行再一次殺價(jià)。其實(shí),在藥品采購(gòu)這塊,醫(yī)院才是采購(gòu)主體,規(guī)定不能議價(jià)是不合理的,這樣無助于抑制藥價(jià)虛高。如果醫(yī)院通過和供應(yīng)主體談判,以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格來采購(gòu),這就相當(dāng)于有了收益,可以降低采購(gòu)成本,這部分收益歸醫(yī)院,醫(yī)院也有了藥品降價(jià)的動(dòng)力。這樣可以鼓勵(lì)醫(yī)院采購(gòu)物美價(jià)廉的藥品,進(jìn)而促使藥品降價(jià)。
NBD:省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)還有繼續(xù)下去的必要嗎?
于明德:其實(shí)省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)就是藥價(jià)改革的障礙,這是由于主體錯(cuò)位導(dǎo)致的。因?yàn)樗幤氛袠?biāo)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院是采購(gòu)的主體。藥品招標(biāo)辦是政府機(jī)構(gòu),它既不買藥也不賣藥,也不付錢,讓它來決定藥品價(jià)格,不是很合理。藥品招標(biāo)辦不知道藥品市場(chǎng)實(shí)際的供需情況,難以做出客觀的藥品價(jià)格評(píng)估。藥品價(jià)格應(yīng)該讓市場(chǎng)來決定,政府的作用就是監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體,可以通過聯(lián)合招標(biāo),委托招標(biāo)等等,在市場(chǎng)環(huán)境下,找到一個(gè)平衡點(diǎn)。取消省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)是藥改的大方向。
NBD:你對(duì)按病種付費(fèi)的模式怎么看?
于明德:目前,在北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的醫(yī)保支付模式都是按照以總額預(yù)付制為主,以病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等付費(fèi)模式為輔。這種復(fù)合付費(fèi)模式簡(jiǎn)單易行,便于操作。按病種付費(fèi)模式很科學(xué),它讓專家評(píng)估一個(gè)病種治療好需要支付的費(fèi)用,然后依此為標(biāo)準(zhǔn),讓醫(yī)生按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療和用藥,超出的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余的費(fèi)用歸醫(yī)院所有。但是操作起來很復(fù)雜。因?yàn)橥环N病,有不同的病因,有不同的治療方案,治療的成本也不一樣,所以在推廣方面存在難度,可行性很低。綜合來看,以總額預(yù)付費(fèi)為主,病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等為輔的付費(fèi)模式是比較可行的。
NBD:政策是出來了,但是要怎樣才能落實(shí)到實(shí)處?
于明德:目前國(guó)家給的也是一個(gè)指導(dǎo)性的東西,要把這個(gè)事情做好,還需要很多細(xì)節(jié)、很多核心配套的政策。比如核心的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則缺失,還沒有一個(gè)大家都認(rèn)可的支付標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人建議按照5年來全國(guó)市場(chǎng)的實(shí)際招標(biāo)情況來考慮,把5年全國(guó)各個(gè)省市的中標(biāo)價(jià)取中位值為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià),排除最高值和最低值——因?yàn)樽罡咧道习傩帐懿涣烁咚巸r(jià),取最低值藥企受不了,取中值作為支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雙方都能接受。
責(zé)任編輯:露兒
-
醫(yī)院新規(guī):查醫(yī)藥代表 掛鉤產(chǎn)品
大醫(yī)院嚴(yán)查醫(yī)械代表再升級(jí)!私下接觸醫(yī)務(wù)人員,直接停止采購(gòu)公司代理產(chǎn)品。...
-
編外人員被收保證金?醫(yī)院取消編制大勢(shì)所趨
看到一家縣級(jí)醫(yī)院向編外人員收取5000元工作保證金,限時(shí)不交清者,醫(yī)院不再使用,老徐認(rèn)為:編制制度或早已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要了。...
-
三甲醫(yī)院:8個(gè)藥詢價(jià) 要求至少穩(wěn)定供貨半年
三甲醫(yī)院:供貨不穩(wěn)定,踢出一年。...
-
5省497名執(zhí)業(yè)藥師掛證被查實(shí)
今年“3?15”后,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題引起全社會(huì)關(guān)注,按照國(guó)家藥監(jiān)局要求,自2019年5月1日起,各省級(jí)局組織對(duì)行政區(qū)域內(nèi)的藥品零售企業(yè)開展監(jiān)督檢查。...
-
又一大藥陷入致癌風(fēng)波 多家外企全球召回產(chǎn)品!
一些雷尼替丁藥物又被查實(shí)含有NDMA雜質(zhì),目前山德士、葛蘭素史克、印度瑞迪博士藥廠均已停止雷尼替丁的供應(yīng)并召回!...
-
大洗牌!國(guó)務(wù)院檢查組,進(jìn)入醫(yī)療器械企業(yè)了
國(guó)家嚴(yán)懲在醫(yī)療器械購(gòu)買、銷售、納稅...等多個(gè)環(huán)節(jié)的違規(guī)情況。...
-
4+7全國(guó)擴(kuò)圍,中標(biāo)結(jié)果流出
大跌眼鏡!4+7全國(guó)擴(kuò)圍結(jié)果出爐,有外企低價(jià)入圍,部分原中選藥企落標(biāo),多個(gè)品種再次刷新底價(jià)!...
-
國(guó)務(wù)院發(fā)文:醫(yī)械行業(yè),篩選重點(diǎn)企業(yè)監(jiān)管
當(dāng)監(jiān)管方式越來越科學(xué),不合規(guī)或打擦邊球的械企面臨的壓力就越來越大。...
-
報(bào)告顯示:多數(shù)醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表
報(bào)告顯示,醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表的必要性在降低。...
-
750家醫(yī)藥企業(yè),最新離職率公布
2019年1月到6月的市場(chǎng)薪酬數(shù)據(jù)白名單公布,其中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)增長(zhǎng)和薪酬增長(zhǎng)都維持穩(wěn)定的高位;此外,報(bào)告采集了750家醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù),醫(yī)藥人的平均離職率僅為5.91%,為所有行業(yè)中最低的。...
-
63個(gè)藥,底價(jià)曝光(附名單)
(9月6日),山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于山東省藥品集中采購(gòu)擬備案采購(gòu)產(chǎn)品最低外省及擬掛網(wǎng)價(jià)格公示的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。...
-
醫(yī)藥業(yè)平均月薪公布 仍是最好的就業(yè)去向之一
據(jù)東方財(cái)富Choice數(shù)據(jù),醫(yī)藥行業(yè)平均月薪為1.03萬,同比漲幅較大,為11.75%,僅次于公用事業(yè)等行業(yè),排名第六名。...