劉延東副總理在城市公立醫(yī)院改革座談會的講話雖然是舊聞，但是里面?zhèn)鬟_出不少信息，其中，三明醫(yī)改不會全國推廣，未來醫(yī)院將會有更多的采購權(quán)，藥品價格市場化推進勢不可擋。未來保證醫(yī)保資金不穿底，未來藥品價格下降仍是趨勢，醫(yī)療服務的價格上調(diào)會謹慎，醫(yī)院未來彌補虧損，二次議價將會放開，這和下放藥品價格、分配和采購權(quán)息息相關(guān)等內(nèi)容，對于藥企未來把握政策，尤其是醫(yī)改和藥品市場政策可以提供非常有價值的信息和幫助。

2014年10月16日下午3點，中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東在國務院第三會議室主持召開了全國城市公立醫(yī)院改革座談會。國務院副秘書長江小涓，國家衛(wèi)生計生委黨組書記、主任李斌，國務院相關(guān)部門負責同志，浙江省分管副省長，廣東深圳市、陜西寶雞市和湖南株洲市的分管副市長，北京市、上海市和河南洛陽市的醫(yī)改辦主任，安徽馬鞍山市和廣東湛江市的公立醫(yī)院院長參會。

座談會主要圍繞城市公立醫(yī)院改革中存在的問題和下一步改革如何尋找突破口;城市公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)后，各級政府落實投入責任、補償能力及醫(yī)保能否持續(xù);如何解決醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員不合理的逐利問題。

城市公立醫(yī)院如何正確定位、如何處理好城市公立醫(yī)院改革與縣級公立醫(yī)院改革的關(guān)系;如何完善城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、如何建立適應行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度等6大方面展開深入交流和探討。最后，劉延東副總理做了重要講話，劉延東副總理講話精神報告如下：

一、準確把握城市公立醫(yī)院改革面臨的形勢

自2010年全國啟動城市公立醫(yī)院改革試點工作以來，取得了一定進展和初步成效。主要體現(xiàn)在：

(一)是藥品加成逐步取消，財政補償機制初步建立，醫(yī)療服務價格得到合理調(diào)整。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和建立財政補償機制，使公立醫(yī)院能自行消化和彌補因取消藥品加成減少的收入，破除了“以藥補醫(yī)”體制，形成了收入增長機制。

(二)是各試點城市在體制機制改革上進行了探索，取得了初步成效。如：浙江省的綜合改革，北京市的醫(yī)事服務費改革，株洲市的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革以及馬鞍山的淡化編制管理等。

(三)是人民群眾享受了改革帶來的實惠。所有試點城市公立醫(yī)院次均費用的增幅都低于全國平均水平，患者的自付比例有所降低，各地參與改革的積極性進一步提高。

但是，通過前幾年的城市公立醫(yī)院改革試點，全國沒有一個試點城市能夠提供可大面積推廣的模式和經(jīng)驗，還存在以下問題。

(一)是公立醫(yī)院不合理的逐利機制沒徹底破除，“看病難、看病貴”問題仍然存在。有些地方還存在“檢查養(yǎng)醫(yī)”、“耗材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)藥費用的上漲沒有得到有效遏制。

(二)是改革的路徑、突破口和切入點依然不明確。公立醫(yī)院改革要改成什么模樣并不清晰，改革的頂層設(shè)計也需要研究。

(三)是有的試點城市存在觀望、等待態(tài)度，實質(zhì)性改革推進緩慢，面對改革中的困難時避重就輕，調(diào)整利益格局時怕冒風險，只注重醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，僅僅局限于取消藥品加成改革，而在醫(yī)院內(nèi)部管理、藥品采購、薪酬制度等綜合配套改革方面的力度不夠，進展不快，考評監(jiān)管機制不健全，問責機制缺乏，上下聯(lián)動不夠。

(四)是改革的綜合性不強，政策疊加效應沒有釋放，“三醫(yī)聯(lián)動”局面未能實現(xiàn)，沒有完全形成改革的合力。目前，醫(yī)改已進入關(guān)鍵時期，但后續(xù)的政策沒有及時跟進，試點城市沒有形成可以全面推廣的經(jīng)驗和做法，沒有產(chǎn)生可以播撒的“種子”。

面對這些問題，我們不能回避，出現(xiàn)了問題不是件壞事，恰恰說明公立醫(yī)院改革在向前推進，推進中才會出現(xiàn)這些的困難和問題，這些困難和問題解決不好也可能失敗，我們要寬容對待改革中的失敗，但我們不能出現(xiàn)顛覆性的錯誤。

城市公立醫(yī)院改革是一項復雜的工程，是世界性難題，是所有改革中最難啃的“硬骨頭”。只有揭示矛盾，正確認識矛盾，才能解決矛盾，改革也才能往前推進。所以，我們既要看到矛盾，更要滿懷信心，進一步深化公立醫(yī)院改革。

二、發(fā)揮中央、地方兩個積極性

改革到了關(guān)鍵節(jié)點，既要靠中央、國務院的頂層設(shè)計，又要靠地方的大膽實踐。頂層設(shè)計需要摸著石頭過河，并通過地方實踐來檢驗。

(一)是充分發(fā)揮地方的首創(chuàng)精神。改革開放30多年，地方實踐積累了不少的成功經(jīng)驗。改革沒有退路，公立醫(yī)院改革的試點城市要敢于擔當，勇當排頭兵。中共中央、國務院決定，今年將開展以省為單位的醫(yī)改試點工作，重點圍繞全局問題，以區(qū)域突破實現(xiàn)全局創(chuàng)新，特別是要將價格、分配、采購等方面的權(quán)限，盡可能的下放到地方和醫(yī)院。

(二)是進一步加強頂層設(shè)計。城市公立醫(yī)院改革錯綜復雜，系統(tǒng)性強，要在宏觀層面，抓緊研究制定綜合配套改革政策。國務院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門盡快出臺藥品采購政策，對醫(yī)保支付制度、社會資本辦醫(yī)、藥品形成機制等領(lǐng)域的問題開展專題調(diào)查研究，形成可操作性的政策文件，在改革過程中防止出現(xiàn)簡單化和國有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。制定改革方案一定要充分聽取各方面的意見，要增強改革的針對性，不能單兵突進，要形成合力，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度。

三、加強對重大問題的調(diào)查研究

調(diào)查研究是一項基本功。城市公立醫(yī)院改革很復雜，不能搞花架子，在改革方案的制定和落實過程中，要把調(diào)查研究放在突出的位置，認真做實、做細、做好，嚴把改革的質(zhì)量關(guān)、督查關(guān)，實現(xiàn)改有所成，形成的經(jīng)驗要經(jīng)得起時間的檢驗。下階段要努力完成好以下三個方面的任務：

(一)是改革的目標和突破口的問題。我們的改革要不斷滿足群眾多樣化的需求，進一步提高群眾的健康水平。要樹立以患者為中心，這是公益性的根本體現(xiàn)。

我們在改革中要弄清楚，改革到底要實現(xiàn)什么樣的目標?關(guān)鍵的改革是什么?突破口在哪里?對醫(yī)療資源的規(guī)模、效益如何進行整合和合理配置?如何擴大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面?如何防止城市醫(yī)療資源的無序擴張?醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系是什么?各地都要堅持以問題為導向，對這些問題進行深入剖析，針對這些問題，要明確改革措施的先后順序，分清輕重緩急，精準發(fā)力。

(二)是城市公立醫(yī)院改革和其他改革關(guān)系的問題。特別是如何建立有操作性的分級診療制度?城市公立醫(yī)院在分級診療中處于什么地位?城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院的關(guān)系?城市公立醫(yī)院與社會資本辦醫(yī)的關(guān)系?是增量改革還是存量改革?各地要認真研究、分析和解決這些問題，形成可復制、可持續(xù)的改革新模式。

(三)是財政投入和改革發(fā)展的問題。要實現(xiàn)以上改革目標，資金的可持續(xù)性是重要目標。改革究竟需要多少錢?財政能否兜底?對這些我們要做到心里有數(shù)。隨著我國人口老齡化的趨勢，社會辦醫(yī)能帶來多少投入?在規(guī)劃布局中占多大比例?醫(yī)療服務價格調(diào)整有多大空間?虛高藥價下降的幅度有多大?

以上問題，我們都需要認真調(diào)查、研究和測算，要確保醫(yī)保資金不穿底。對引進社會資本參與公立醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)改革要特別慎重，要認真測算，做好前瞻性的分析，做到心中有數(shù)。

在調(diào)查研究中要發(fā)揮一線醫(yī)務人員和社會智庫的作用，提出符合中國國情的建議，形成分析透徹的調(diào)查報告。在改革中會遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和緩急，這就有個策略問題，難度就在這里。我們要把握好改革的節(jié)奏，充分調(diào)動各方面的積極性，相信一定能找到醫(yī)改中國式的解決辦法。