昨日(12月25日)，由人社部、財(cái)政部及衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)正式對(duì)外公布。根據(jù)文件要求，2015年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。

“目前各地醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小。”衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)直言。

對(duì)此，《意見》明確提出，將著手提高統(tǒng)籌級(jí)別，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

2015年省內(nèi)異地住院費(fèi)直接結(jié)算

《意見》明確，2015年，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。

據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人介紹，目前有部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算。此外，異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從《意見》中獲悉，此次提出的分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。

“之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作，并提出階段性工作目標(biāo)，主要是考慮到當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。”人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

根據(jù)《意見》，異地安置退休人員將成為跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱，按照規(guī)定，支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的 “三目錄”范圍，這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān);其次，支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。

根據(jù)人社部的表述，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是因?yàn)檫@部分人 “普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的 跑腿 和 墊支 問題對(duì)他們影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。”

統(tǒng)籌層級(jí)待提高

事實(shí)上，不僅異地安置退休人員，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)結(jié)算的問題也由來已久，之所以一直未能完全打通，統(tǒng)籌級(jí)別較低是其關(guān)鍵原因。

一名衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言，“由于各地的醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，并且具體到省級(jí)、市級(jí)乃至縣級(jí)，醫(yī)保報(bào)銷政策都有差異。在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小”。

針對(duì)上述積弊，此次三部委在《意見》中明確表態(tài)，將“完善市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算”。

下一步，三部委將以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)，要同步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

此外，對(duì)于已經(jīng)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，要進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的，要明確地市和區(qū)縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))職責(zé)，落實(shí)分級(jí)管理責(zé)任;采取調(diào)劑金模式的，要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法，以逐步實(shí)現(xiàn)制度政策、基金管理、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。有條件的地方要加快推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。

“異地就醫(yī)問題主要是參保(合)人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問題。推動(dòng)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，現(xiàn)在我們的思路，依舊是先從區(qū)域入手，區(qū)域內(nèi)解決了之后，再擴(kuò)大結(jié)算范圍”。上述衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士對(duì)記者說。

根據(jù)記者了解，從2013年初開始，我國已有重慶、海南、陜西和安徽等多個(gè)省份先行試水異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。

目前的進(jìn)展是，全國已經(jīng)有80%以上的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，海南、西藏等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。除此之外，新農(nóng)合依舊以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，全國醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快。

同時(shí)，通過建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。新農(nóng)合90%的縣(市、區(qū))，以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在多個(gè)省(市)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過多種方式開展探索。

不過，有分析人士直言，我國所有的社會(huì)保障體系都是屬地管理。“目前的社會(huì)保障體系統(tǒng)籌層級(jí)太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級(jí)還是在地市級(jí)，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級(jí)，但是這與人口在全國范圍內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差”。

下一步，在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問題上，有關(guān)部委還將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策，克服差異化的影響，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。