為了順應(yīng)2015年縣級(jí)公立醫(yī)院改革在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)，2014年底，地方試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)提速。

近日，海南省物價(jià)、衛(wèi)計(jì)、人社等三部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的通知，從2015年元旦起，海南省將取消藥品加成。記者了解到，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，將授以市縣一定的定價(jià)自主權(quán)。

除海南省外，甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成;同時(shí)，廣東珠海所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成。

海南醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)

在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”及“2015年全國(guó)推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革”的主旨下，地方基層新醫(yī)改的步伐隨之加快。

12月28日中國(guó)政府網(wǎng)消息顯示，海南省結(jié)合第一批6家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格政策執(zhí)行情況，以及財(cái)政、醫(yī)保保障情況、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理等因素，并按省政府確定的補(bǔ)償比例，省物價(jià)、衛(wèi)計(jì)、人社等三部門(mén)聯(lián)合敲定了縣級(jí)綜合改革縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的通知。從2015年1月1日起，凡進(jìn)行綜合改革的縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成、提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及2657項(xiàng)2699個(gè)服務(wù)價(jià)格。此次主要調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)較改革前分別提高10%和15%。

根據(jù)海南省官方信息，該省目前已經(jīng)在文昌、澄邁、昌江、保亭、屯昌和陵水等6個(gè)試點(diǎn)市縣縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，因此減少的合理收入通過(guò)上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償70%、增加政府投入予以補(bǔ)償30%。

值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，授以市縣一定的定價(jià)自主權(quán)。即由各市縣在省定最高指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、政府投入等因素制定具體方案，并可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格和實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)價(jià)格。

此外，醫(yī)藥價(jià)格政策調(diào)整與醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實(shí)施，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定合理納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

除了海南省，甘肅省2015年亦將逐步全面廢除以藥補(bǔ)醫(yī)，廣東珠海、山東泰安等地，分別就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成、建立合理的醫(yī)藥模式作出探索。

財(cái)政補(bǔ)償需長(zhǎng)效機(jī)制

隨著地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成步伐加快，藥占比(藥品費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的百分比)也相應(yīng)下降，由此帶來(lái)的問(wèn)題是，“藥占比越低，下調(diào)空間就越小，控費(fèi)難度就越大”。一名公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

從醫(yī)院來(lái)分析，如果藥占比本身相對(duì)較小，醫(yī)藥分開(kāi)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)影響不會(huì)過(guò)于明顯，但對(duì)于 “小門(mén)診、大手術(shù)”的部分專(zhuān)科特色醫(yī)院，利潤(rùn)收成受政策沖擊影響較大，因?yàn)榫哂泻軓?qiáng)專(zhuān)科特色的醫(yī)院，往往由于經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域單一，難以緩和政策沖擊，在試點(diǎn)過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注。

取消藥品加成后面臨的另一個(gè)問(wèn)題在于，當(dāng)試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道后，醫(yī)院由此減少的合理收入，將如何匹配補(bǔ)償?

對(duì)此，北京市的補(bǔ)償手段包括提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士則認(rèn)為，2015年各地基層聯(lián)系點(diǎn)需力爭(zhēng)建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)、完善收支管理方式、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理、發(fā)揮醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償作用、購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、深化人事和分配制度改革、健全激勵(lì)有效的績(jī)效考核制度、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。

上述公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師認(rèn)為，2015年醫(yī)藥分開(kāi)能降低多少醫(yī)療費(fèi)用，主要還是看中央、縣級(jí)政府等投入多少資金，政府投入的比例高患者自付的比例就低，患者看病的總體費(fèi)用應(yīng)該不會(huì)升高。

也有醫(yī)生表示，取消藥物加成后，有可能會(huì)衍生出醫(yī)院以住院病人檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)或其他養(yǎng)醫(yī)的新方法，這由現(xiàn)行的收入制度決定，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的收入直接掛鉤，所以醫(yī)院制度改革要把公立醫(yī)院 (非營(yíng)利)和私立醫(yī)院(營(yíng)利)區(qū)分開(kāi)。