新一輪醫(yī)改以來，藥價虛高一直被社會各界視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此，政府部門也一直在探索著藥價管控的措施。今年五月，國家發(fā)改委先是放開低價藥藥價。

近期又有消息稱“國家發(fā)改委向各省物價部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價格”，這一連串的動作，已經(jīng)成為醫(yī)藥行業(yè)探討的熱點。針對當(dāng)前藥品價格管理的現(xiàn)狀與低價藥未來發(fā)展趨勢，市人力資源和社會保障局張濤在本期“專家談醫(yī)保”欄目談了自己的看法。

價格管理體系的現(xiàn)狀

“現(xiàn)行藥品價格管理包括三個方面：一是發(fā)改委管理的三類價格，分別是單獨定價和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，政府限價、企業(yè)自主定價，多數(shù)外企和獨家中藥企業(yè)一般適用單獨定價和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價政策。二是政府集中采購部門發(fā)布的中標(biāo)采購價格。三是醫(yī)保支付價格。

這三個部門分別從不同角度對價格進行管理，發(fā)改委確定最高零售價，政府集中采購是通過市場供需進行砍價，醫(yī)保則依據(jù)實際支付能力在中標(biāo)的基礎(chǔ)上確認支付標(biāo)準(zhǔn)。三類政策執(zhí)行的先后順序為發(fā)改委、招標(biāo)、醫(yī)保，醫(yī)保是藥品最終的買單方，也是最終價格的實施者，把價格政策變?yōu)榱藢嶋H的財務(wù)支出，承擔(dān)價格管理帶來的結(jié)果。”張濤介紹。

低價藥政策的管理目標(biāo)何在？

張濤說：“低價藥其實是相對高價藥而言的，其出現(xiàn)是現(xiàn)行價格管理體制造成的結(jié)果，多年來多輪的降價和部分藥物的單獨定價政策不斷拉大藥品之間的價格水平，逐漸形成低價藥和高價藥兩大陣營。像羅氏公司生產(chǎn)的羅氏芬、輝瑞公司生產(chǎn)的大扶康價格較高，而其在國內(nèi)的仿制品價格則要低得多。類似功效相仿的同類但不同通用名的藥品，由于價格政策的不同，其價格的差異就更大。

“低價藥政策的出臺是對藥品價格政策體系的調(diào)整。列入政策范圍的多是屬于市場必需且供不應(yīng)求的治療性藥物。單獨出臺低價藥政策重點是要解決兩個方面問題，其一是希望通過適度放開部分藥品價格，達到增加各方利潤，提高生產(chǎn)這類藥品的生產(chǎn)企業(yè)和相關(guān)的流通環(huán)節(jié)的積極性，保證臨床供應(yīng)。其二是提高臨床低價藥的用量，即可適度減少高價藥使用，降低藥品費，減少醫(yī)?；鸷突颊叩馁Y金負擔(dān)。”

藥品雙重屬性決定了低價藥的命運

市場經(jīng)濟中的任何商品都有使用價值和商業(yè)價值兩個基本屬性，藥品也不例外。可以肯定的是，“低價藥”使用價值較高，臨床上有著剛性需求，但是由于傳統(tǒng)價格管理機制，導(dǎo)致其價格不斷下降，相關(guān)各方獲利微薄，其商業(yè)價值逐漸降低。甚至造成其退出市場。

與之對應(yīng)的是，市場上高價藥則供應(yīng)充足。分析其中原因，現(xiàn)行藥品價格管理體制下，高價藥會造成藥品費用持續(xù)增長，進而為相關(guān)各方帶來更多利益?，F(xiàn)實情況也是療效相同而價格較高的藥品好賣。而這種情形帶來的另一個結(jié)果是，我國的創(chuàng)新藥極少，多數(shù)藥品的更新?lián)Q代都不是創(chuàng)新，只是在換湯不換藥的基礎(chǔ)上提了價格而已。

藥品價格管理政策已經(jīng)使藥品的商業(yè)價值超越了使用價值。要想讓使用價值高的低價藥回歸市場，首先要使低價藥的價格回歸市場。

結(jié)合藥品價格即將全面放開的消息，低價藥將成為“有價格限制的市場經(jīng)濟”，而高價藥則會成為“完全放開的市場經(jīng)濟”。兩相博弈，低價藥極有可能由于缺乏更充分的商業(yè)空間而最終敗下陣來。對于醫(yī)保而言，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的政策背景下，價格如果一直處于上升趨勢，勢必導(dǎo)致藥品使用數(shù)量的下降，影響臨床供應(yīng)和患者用藥保障。張濤告訴記者。

在藥價即將全面放開的背景下，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為才是低價藥生存之本。

張濤指出：“醫(yī)療鏈條中的趨利行為主要體現(xiàn)在生產(chǎn)、流通和終端銷售等環(huán)節(jié)。醫(yī)生是藥品臨床使用的決定者，從市場角度看，也是市場終端銷售的最重要部分。‘回扣’等不規(guī)范商業(yè)行為，讓醫(yī)生已經(jīng)成為商業(yè)環(huán)節(jié)的受益方。所以就不難理解為何藥品價格不斷攀高，高價藥使用范圍不斷擴大，低價藥使用范圍不斷縮小。”

說到根本，低價藥政策的初衷是要讓藥品的使用價值主導(dǎo)臨床應(yīng)用。但是在現(xiàn)今的醫(yī)療商業(yè)狀況下和價格政策下，低價藥還是無法避免被高價藥淘汰的命運。

讓低價藥回歸市場，讓使用價值主導(dǎo)醫(yī)療行為，單純的一個低價藥政策很難達到目的，還應(yīng)當(dāng)注重對醫(yī)療行為進行規(guī)范，在打擊醫(yī)療過程中的非法商業(yè)行為的同時，要提高診療費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)生價值，實現(xiàn)疏堵結(jié)合，激勵行業(yè)良性發(fā)展。“健康所系，生命相托”，醫(yī)療本是一個仁心仁術(shù)的職業(yè)，不應(yīng)成為商業(yè)主導(dǎo)的市場，更不能拿看病當(dāng)生意做。