2015年，二次議價(jià)預(yù)計(jì)將成為常態(tài)，那么二次議價(jià)，藥商會(huì)被砍多深?去年安徽某報(bào)呈送給主管藥品招標(biāo)副省長(zhǎng)的一份材料對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)披露。下面材料的部分內(nèi)容，供參考。

二次議價(jià)的形式和要求返點(diǎn)力度：

一、醫(yī)院發(fā)文要藥品返點(diǎn)

所謂二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購(gòu)時(shí)，在省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談價(jià)”，并通過“二次談價(jià)”來(lái)壓低實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。盡管國(guó)家政策一再禁止，但在省內(nèi)，二次議價(jià)卻十分常見。

省內(nèi)某醫(yī)院一份2013年11月的文件《關(guān)于藥品“二次議價(jià)”相關(guān)規(guī)定》，其中明確稱“為執(zhí)行上級(jí)文件精神，我院將對(duì)臨床在用藥品實(shí)行”二次議價(jià)“，讓利部分將用于醫(yī)院公益事業(yè)”。

該規(guī)定中還明確將抗菌藥物、消化類藥物、心腦血管類藥物等八類藥納入二次議價(jià)的范圍，并分別從“一般品種”和“前20位品種”規(guī)定不同的返點(diǎn)數(shù)，從8%到15%不等。

此外，知情人還向記者提供了一份表格，其中清晰地顯示，滁州市第X人民醫(yī)院和第X人民醫(yī)院，都存在指定某類藥品進(jìn)行返點(diǎn)讓利的情形。在這份表格中，列舉了這兩家醫(yī)院從2012年到2013年度，所指定的10多種藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地，以及醫(yī)院索要的返點(diǎn)金額以及廠家實(shí)繳的情況。

二、補(bǔ)充協(xié)議要求藥企讓利

我們?cè)倏纯词?nèi)某藥品配送企業(yè)，向記者提供的幾份協(xié)議。

一份是明光市第X人民醫(yī)院與省內(nèi)某藥品配送企業(yè)簽訂的“藥事服務(wù)創(chuàng)新合作補(bǔ)充協(xié)議”， 訂立時(shí)間為2013年10月24日。協(xié)議中明確約定：乙方(藥品配送企業(yè))給予甲方(醫(yī)院)一定的資金和技術(shù)支持，即按乙方在甲方藥品銷售額的12%返還給甲方，以便于甲方現(xiàn)代化、規(guī)范化的藥房建設(shè)，提升醫(yī)院藥房軟硬件設(shè)施和管理水平。

一份是全椒縣第X醫(yī)院與省內(nèi)某藥品配送企業(yè)簽訂的“藥品配送附加協(xié)議”，訂立時(shí)間是2013年5月24日，協(xié)議中有以下條款：

中標(biāo)縣級(jí)基本藥物目錄內(nèi)10元以上單品種2013年銷售總額0-5萬(wàn)讓利8%，5-10萬(wàn)以內(nèi)讓利10%，10萬(wàn)以上為起點(diǎn)讓利14%，每遞增10萬(wàn)讓利增長(zhǎng)1%。200萬(wàn)及以上讓利30%。

中標(biāo)縣級(jí)基本藥物目錄外單品種2013年銷售總額0-10萬(wàn)讓利18%，10萬(wàn)以上讓利20%為起點(diǎn)，每遞增10萬(wàn)讓利增加1%，到100萬(wàn)讓利30%，100萬(wàn)以上每遞增20萬(wàn)增加1%，200萬(wàn)及以上讓利35%。

“這種讓利，就是典型的二次議價(jià)，是行業(yè)潛規(guī)則，很常見。去年有，今年也有。不僅如此，部分醫(yī)院還要求配送商繳納高額的所謂‘保證配送押金’。”一藥企負(fù)責(zé)人告訴記者，還有部分醫(yī)院采取縮減配送企業(yè)的形式，進(jìn)行相對(duì)隱蔽的二次議價(jià)。

三、征增值服務(wù)費(fèi)或促藥企加價(jià)

省政府辦公廳于2014年1月24日頒發(fā)的《關(guān)于鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》中指出，縣級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售減少收入的25%部分，由省級(jí)財(cái)政依據(jù)確定的補(bǔ)助基數(shù)通過一般性轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助，縣級(jí)財(cái)政根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院診療人次變動(dòng)情況按規(guī)定審核落實(shí)補(bǔ)助資金，按月核撥至醫(yī)院。

既然財(cái)政有補(bǔ)助，那么接下來(lái)的合作增幅服務(wù)費(fèi)又是怎么回事?記者在2014年安慶市政府發(fā)布的藥品集中配送企業(yè)招標(biāo)文件的評(píng)分欄中看到，配送企業(yè)提供15%合作增值服務(wù)費(fèi)的評(píng)分是40分。同意得40分，不同意不得分。

“總分才100分左右，這一項(xiàng)就占了40分，分明是一項(xiàng)定輸贏。”采訪中，合肥一家醫(yī)藥配送企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為此該公司不得不接受這一項(xiàng)，但因此而衍生出的問題，他卻不得不面對(duì)。

他給記者算了一筆賬：如果必須交出15%的服務(wù)費(fèi)，就意味著利潤(rùn)空間被大大壓縮，導(dǎo)致生存困難。“利潤(rùn)太低，導(dǎo)致一些低價(jià)藥品和偏遠(yuǎn)地區(qū)送貨，其實(shí)都是虧本的。”

這種觀點(diǎn)，記者在安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)拿到的數(shù)據(jù)那里得到了印證。數(shù)據(jù)顯示，2013年安徽省醫(yī)藥流通總額為968億元，利潤(rùn)只有8.5億元，流通配送企業(yè)的純利潤(rùn)率不到1%。

四、藥款結(jié)算遲滯成常事

采訪中，還有多家醫(yī)藥企業(yè)吐槽，“藥送到了，藥款卻遲遲不給，能拖就拖，相關(guān)規(guī)定形同虛設(shè)”。而《2014年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案》明確規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從交貨驗(yàn)收到付款時(shí)間不超過30天。縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院按購(gòu)銷合同及時(shí)與藥品企業(yè)結(jié)算貨款，從交貨驗(yàn)收到結(jié)算時(shí)間不超過60天。

隨后，記者在多家醫(yī)院求證中，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此多是諱莫如深，不愿正面回答問題。

“這也算是‘經(jīng)濟(jì)規(guī)律’,制度性安排、規(guī)則內(nèi)不給分配,各市場(chǎng)主體就會(huì)自行分配。”一位不愿署名的醫(yī)院院長(zhǎng)分析舉例:近年來(lái),醫(yī)院藥品普遍是“先貨后款”,一批藥品送到醫(yī)院后的付款周期,往往是三個(gè)月、半年、八個(gè)月、一年不等,醫(yī)院不付款,資金壓下來(lái),就相當(dāng)于藥商為醫(yī)院提供的無(wú)息貸款,以彌補(bǔ)制度內(nèi)資金安排的不足。