最近一個月，北京地區(qū)四家新建醫(yī)院“密集”開業(yè)開診。除了填補(bǔ)周邊社區(qū)的診療服務(wù)空白，更引人矚目的是，四家醫(yī)院雖然性質(zhì)不同、類型不同、體量迥異，卻都不同程度地引入了社會資本的參與。

在北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長路明看來，社會資本正以多元化的形式，參與公立醫(yī)院改革。雖然“混合所有制”、公辦民營、民辦公助等辦醫(yī)形式，目前仍處于探索中，尚難以有效厘清概念和邊界，但只要能夠有效疏解“淤滯”在公立三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源(專家、技術(shù)、品牌等)，為公眾提供更便捷、多樣化的高水平醫(yī)療、健康服務(wù)，“多元化的探索和試點(diǎn)，都值得鼓勵”。

當(dāng)醫(yī)改進(jìn)入“市場決定供需”的新階段，仍把醫(yī)院簡單分為公立和民營兩種，顯然已經(jīng)過時。

國企資本進(jìn)軍“醫(yī)療健康”圈

12月26日，坐落于亦莊的北京愛育華婦兒醫(yī)院舉辦了開業(yè)典禮。這家定位于中高端人群的營利性?？漆t(yī)院，并非公眾熟悉的民營醫(yī)院，也不是普通意義上的社會資本辦醫(yī)，而是由北京市國資公司投資新建的國有資本控股主導(dǎo)的混合所有制醫(yī)院。

這些拗口的概念，起因于北京國資公司進(jìn)軍“醫(yī)療健康”圈的產(chǎn)業(yè)策略。

作為對北京市重要國有資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營管理的大型國有投資公司，北京國資公司的過往業(yè)務(wù)集中在城市基礎(chǔ)建設(shè)和功能開發(fā)，現(xiàn)代制造業(yè)、新能源以及環(huán)保與社會事業(yè)等領(lǐng)域的投資建設(shè)。

今年4月29日，北京國資公司獨(dú)資發(fā)起設(shè)立的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)平臺——首都醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司注冊成立，初期注冊資本10億元。北京愛育華婦兒醫(yī)院正是該平臺上的首個新建項(xiàng)目。

隨著這家三級婦兒?？漆t(yī)院的籌備開業(yè)，首都醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司也同期引入新的戰(zhàn)略投資者，增資擴(kuò)股，并預(yù)計(jì)于2015年年初，翻牌正式成立“首都醫(yī)療集團(tuán)”。首都醫(yī)療集團(tuán)副總裁張哲透露，新引入的戰(zhàn)略合作伙伴，為兩家央企，也是國有資本。

北京國資公司總裁直軍說，在國家和北京市深化醫(yī)改的號召下，醫(yī)療、養(yǎng)老等健康服務(wù)業(yè)，已成為北京國資公司新的戰(zhàn)略發(fā)展方向之一。但國有資本并不想獨(dú)資辦醫(yī)。“希望北京愛育華婦兒醫(yī)院的開業(yè)運(yùn)行，進(jìn)一步探索國有資本引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)的創(chuàng)新模式，滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)需求。”

張哲介紹，首都醫(yī)療集團(tuán)由國有資本主導(dǎo)設(shè)立，應(yīng)是一個具有社會責(zé)任感的醫(yī)療投融資平臺。在籌資上并不預(yù)設(shè)立場，但在早期探索階段，希望尋找的合作伙伴，是既擁有一定資本量又對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有足夠耐心的志同道合者。

“所以，兩家央企成為我們的首期戰(zhàn)略合作伙伴，但未來，產(chǎn)業(yè)模式成熟，一些項(xiàng)目的盈利路徑明確，就會有大量的社會資本涌入。”在張哲看來，國有資本“進(jìn)軍”醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，能夠引入現(xiàn)代化的企業(yè)管理和運(yùn)行模式，讓醫(yī)改變得更有效率。

混合所有制在爭議中探索

日前，北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長路明曾如是梳理社會資本在京參與公立醫(yī)院改革進(jìn)程的“提速”：

11月28日，位于天通苑社區(qū)的清華長庚醫(yī)院正式開診;12月5日，覆蓋回龍觀、上地、北京航天城等大型居民社區(qū)的北大國際醫(yī)院開業(yè)開診;12月21日，北京新里程腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院深度合作，以北京腫瘤醫(yī)院國際診療中心的新面貌開診;12月26日，由北京市國資公司投資興建的愛育華婦兒醫(yī)院在亦莊開業(yè)。

四家醫(yī)院性質(zhì)不同，清華長庚和北大國際均為非營利性醫(yī)院，新里程和愛育華則是營利性醫(yī)院;類型和體量不同，前兩者為擁有超過1000張床位的大型綜合醫(yī)院，而新里程只有105張床位、只設(shè)胃腸腫瘤和胸部腫瘤兩大特色診療中心，北京愛育華婦兒醫(yī)院是300張床位的三級?？漆t(yī)院，特色是婦、兒的診療服務(wù)“無縫”銜接，以新生兒疾病救治、小兒哮喘診療等為強(qiáng)勢學(xué)科。

不過，在路明看來，四家醫(yī)院有一個共同特點(diǎn)，就是都有“社會資本”的多元化參與。

即使是目前隸屬于北京市醫(yī)管局的清華長庚醫(yī)院，目前投入運(yùn)營的一期醫(yī)院主體，亦為臺灣長庚集團(tuán)捐建。當(dāng)年臺塑集團(tuán)與清華大學(xué)簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，捐建醫(yī)院的前提，是未來醫(yī)院要引入臺灣長庚醫(yī)院的“醫(yī)、管分開”、“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”等管理理念和“以患者為中心”的診療服務(wù)理念。

而由北大方正集團(tuán)控股70%、北京大學(xué)占股30%共同籌資建設(shè)的北大國際醫(yī)院，則是國內(nèi)最大的社會資本主導(dǎo)舉辦的醫(yī)院。同時，北京大學(xué)、北大醫(yī)學(xué)部的深度參與，讓北大國際醫(yī)院從籌建起，就成為“混合所有制”和公立醫(yī)院改革的“探路人”。

北京新里程腫瘤醫(yī)院的投資主體更為多元化，繼外資、新里程醫(yī)院集團(tuán)之后，又吸引了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院以品牌和技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源入股，成為其國際診療部。

根據(jù)北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)上市子公司——北大醫(yī)院12月17日發(fā)布的公告，北大醫(yī)藥控股的“腫瘤醫(yī)院管理公司”和“北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金”擬共同發(fā)起基金，并出資4122萬美元，收購新里程醫(yī)院集團(tuán)65%的股權(quán)，實(shí)現(xiàn)對新里程腫瘤醫(yī)院的控股。

就在不久前，北京安貞醫(yī)院也對外發(fā)布了集團(tuán)化、混合所有制發(fā)展戰(zhàn)略：與社會資本合作，在東壩建設(shè)非營利性的安貞國際醫(yī)院;毗鄰本部，建設(shè)滿足高端醫(yī)療需求的陽光樂佰醫(yī)院。

但“混合所有制”模式從一開始就面臨諸多質(zhì)疑。北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人士曾提出，政府全資舉辦的公立醫(yī)院如何開展國有資產(chǎn)的投、融資，能否參股舉辦營利性醫(yī)院或健康企業(yè)，能否分紅，這些均面臨法律和政策上的風(fēng)險(xiǎn)。

“特許經(jīng)營”將出細(xì)則和試點(diǎn)

今年10月底，北京市政府出臺由28個部門共同制定的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，為“政府大力支持社會辦醫(yī)”勾畫出細(xì)致的政策輪廓，“允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營的方式開展與社會資本的合作”。

“當(dāng)前，人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，要求加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，公立醫(yī)院改革，也亟待構(gòu)造競爭環(huán)境。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集在公立醫(yī)院，社會力量擁有充沛的資金但缺乏公眾信任的品牌和技術(shù)。”在北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英看來，“特許經(jīng)營”是讓公立醫(yī)院和社會資本有效結(jié)合、實(shí)現(xiàn)多贏目標(biāo)、又具有更大政策空間的現(xiàn)實(shí)路徑。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人鐘東波如是闡述醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“特許經(jīng)營”的概念：公立醫(yī)院將自己的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，授權(quán)給社會資本舉辦的醫(yī)療或健康服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，并通過訂立合同，約定使用的范圍、方式、時間，按合同定期收取“使用費(fèi)”。

兩位政策制定人同時強(qiáng)調(diào)，“特許經(jīng)營”不涉及股權(quán)合作，不涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)及其機(jī)構(gòu)的變化，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“有限的轉(zhuǎn)讓”，與公立醫(yī)院和社會資本“混合所有制”有本質(zhì)區(qū)別。

按照上述概念，路明表示，目前公立醫(yī)院主動尋求改革，與社會資本的合作辦醫(yī)模式日趨多元化，但還沒有出現(xiàn)“特許經(jīng)營”模式。近期，北京市衛(wèi)生計(jì)生委針對“特許經(jīng)營”出臺細(xì)則，將給予鼓勵政策、合作規(guī)則和監(jiān)管辦法。

張哲透露，即將掛牌成立的首都醫(yī)療集團(tuán)已與北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都兒研所等多家市屬三甲醫(yī)院達(dá)成戰(zhàn)略合作共識，將在2015年率先試點(diǎn)“特許經(jīng)營”模式，進(jìn)一步向社會資本辦醫(yī)疏解公立醫(yī)院的專家、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。