去年8月，我省推出了一張“不輸液清單”，列出53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病。四個(gè)多月過(guò)去，曾在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生巨大反響的“不輸液清單”效果如何？昨日，省衛(wèi)計(jì)委公布了一組數(shù)據(jù)，全省縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液率明顯降低。其中，門(mén)診輸液率下降9.55%，急診輸液率下降16.14%。不過(guò)，記者采訪發(fā)現(xiàn)，輸液效果好的“偏見(jiàn)”在很多患者中仍然存在，醫(yī)患關(guān)系因此受到考驗(yàn)。

現(xiàn)象1：持“偏見(jiàn)”患者仍不少

雖然“不輸液清單”已實(shí)行四個(gè)多月，但仍有一些患者持有舊觀念，認(rèn)為輸液效果好，并執(zhí)意要求輸液。

“推行不輸液清單后，業(yè)務(wù)量明顯下降了。”合肥廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葛醫(yī)生告訴記者，很多社區(qū)居民感冒發(fā)燒、腹瀉都會(huì)來(lái)輸液，每天約有30~40人，但對(duì)輸液進(jìn)行控制后，每天也就十來(lái)個(gè)患者輸液，“病人還是一樣多，不用輸液的都直接開(kāi)藥。但有些不聽(tīng)勸的，到我們這里不能輸液，就去私人診所。”

記者從省第二人民醫(yī)院了解到，去年8月以來(lái)，該院輸液量也下降不少。“原來(lái)每天有200多人輸液，現(xiàn)在一天也就50~70人。”該院急救醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師管建國(guó)說(shuō)。

“經(jīng)過(guò)解釋，大部分病人都能接受，只有少數(shù)患者難以接受，要么離開(kāi)醫(yī)院，要么會(huì)做出一些極端行為。”管建國(guó)說(shuō)，前段時(shí)間，該院急診接診了一個(gè)胃腸功能紊亂的女孩。她只是吃麻辣燙吃壞了肚子，并無(wú)大礙，但她男友要求醫(yī)生立即輸液。遭到拒絕后，女孩男友一度情緒激動(dòng)。“最后他帶著女孩離開(kāi)，說(shuō)去別的醫(yī)院輸液。”

現(xiàn)象2：兒科要求輸液的最多

“執(zhí)意輸液，最多的是兒童患者。”管建國(guó)說(shuō)，到急診來(lái)的患兒情況相對(duì)較危急，家長(zhǎng)也十分緊張。如果不給輸液，一般家長(zhǎng)情緒就會(huì)很激動(dòng)，“有時(shí)候一家好幾口會(huì)圍上來(lái)理論，問(wèn)為什么不給輸液。”

在省兒童醫(yī)院接診的患兒中，也有一些家長(zhǎng)執(zhí)意要求輸液。“大概六七成家長(zhǎng)會(huì)理解，但有一些家長(zhǎng)不聽(tīng)勸。”省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任華山說(shuō)，去年11月，他曾遇到了一個(gè)不聽(tīng)勸的家長(zhǎng)。“當(dāng)時(shí)患兒是普通的呼吸道感染，發(fā)熱并不高，病程也不長(zhǎng)。”當(dāng)時(shí)他給孩子開(kāi)了一些口服藥，但孩子爸爸卻說(shuō)孩子吃不下藥，必須要輸液。

“孩子感冒發(fā)燒，90%是病毒引起的，而非細(xì)菌感染，但很多家長(zhǎng)并不這么認(rèn)為。”安醫(yī)大一附院兒科主任王亞亭說(shuō)，正常感冒，不管用不用藥，病程都需要3~5天，家長(zhǎng)不見(jiàn)孩子病情迅速好轉(zhuǎn)，就會(huì)著急，要求醫(yī)生用藥、輸液。

探討：輸液率還有下降空間

“考慮到醫(yī)患關(guān)系，如果患者執(zhí)意要求輸液，還是會(huì)讓其先簽字，再輸液。不過(guò)，輸液的藥物不能違反用藥原則。”管建國(guó)說(shuō)，“不輸液清單”本是好事，但執(zhí)行過(guò)程中卻有很多醫(yī)生和患者溝通困難，患者不信任醫(yī)生的情況仍很普遍。

雖然輸液率在短期內(nèi)有所降低，但還有很大的下降空間。“從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，輸液率還可以再降。這需要醫(yī)患雙方轉(zhuǎn)變觀念，找到平衡點(diǎn)。”管建國(guó)說(shuō)。

記者了解到，為了降低門(mén)診急診的輸液率，省兒童醫(yī)院計(jì)劃嘗試“控制輸液比例”的方法，對(duì)醫(yī)生每天輸液量進(jìn)行量化控制。

“控制輸液率不能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”華山表示，科室不同、病情不同，加上每天病人的隨機(jī)性，這套標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更科學(xué)，合理地控制輸液。

衛(wèi)生專家則認(rèn)為，想要降低輸液率，醫(yī)患需要“雙向配合”，一方面老百姓要有正確的衛(wèi)生常識(shí)和知識(shí)；另一方面，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該提高診療能力，提升服務(wù)水平。這樣既能減少“偏見(jiàn)”，也能讓輸液率下降。

□相關(guān)鏈接

輸液是最危險(xiǎn)的用藥方式相比口服和肌肉注射，輸液是公認(rèn)最危險(xiǎn)的用藥方式。

據(jù)了解，輸液雖然見(jiàn)效快，但發(fā)生不良反應(yīng)比率高，更重要的是，輸液的藥物中有6成以上是抗生素藥物?？股赜玫迷蕉啵a(chǎn)生耐藥的可能性就越大，直接后果就是某種抗生素對(duì)治療感染疾病不再有效。

因此，主動(dòng)要求輸液對(duì)自身健康并無(wú)好處，應(yīng)盡量遵守“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則。 

門(mén)、急診無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)?。ú糠郑?/p>

內(nèi)科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）

4.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

5.高血壓亞急癥

6.輕度結(jié)腸炎

7.急性膀胱炎

8.無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

9. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

外科

1.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)

2.輕度軟組織挫傷

3.老年性骨關(guān)節(jié)炎

4.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

5.慢性膀胱炎

6.慢性前列腺炎

7.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

8.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

9.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤

4.陰道炎、外陰炎

兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者