近日，國家衛(wèi)計委藥具管理中心公示《2014年度基本藥物定點生產企業(yè)招標評審結果》，同時劃分供貨區(qū)域，包括去乙酰毛花苷注射液、洛貝林注射液、多巴酚丁胺注射液、甲巰咪唑片共4個品種，上海禾豐、華潤雙鶴、浙江瑞新等7家藥企中標。截至記者發(fā)稿時，該評審結果尚在公示期。

“這次定點生產是為解決市場上長期短缺的基藥，尤其是甲巰咪唑片，短缺是出了名的。”山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心左根永博士目前正著手山東省部分縣的基本藥物供應保障調查，發(fā)現(xiàn)大量的基藥都以原料漲價為由無法供貨。

價格無法承受之低

2012年底，工信部等多部委曾聯(lián)合發(fā)布《關于對用量小、臨床必需的基本藥物品種實行定點生產試點的實施方案》。2014年8月，《關于委托開展基本藥物定點生產企業(yè)招標工作的通知》印發(fā)，基藥定點生產工作的推進路徑進一步清晰。根據相關方案，首批招標為麥角新堿注射液、去乙酰毛花苷注射液、氨苯砜片劑、普魯卡因胺注射液、洛貝林注射液、多巴酚丁胺注射液6個品種。“但從本次公示結果來看，本不在招標清單中的甲巰咪唑片被納入定點生產目錄，而麥角新堿注射液等品種的中標結果還有待揭曉。”一位業(yè)內分析人士指出。

原則上，每個品種中標企業(yè)是兩家，但此次北京市燕京藥業(yè)系甲巰咪唑片（5mg×100）唯一入選的單位。“說明定點生產企業(yè)招標競爭可能很小，少有企業(yè)參與。”左根永認為。

記者注意到，近年被曝光的短缺藥品名單中，環(huán)磷酰胺、魚精蛋白、人凝血因子Ⅷ等的最高零售價多年未變，有些廠家為求不賠本銷售，甚至撤銷了文號。“關鍵在價格，基本藥物都是一些療效好的普藥產品，如果定價實在低得讓企業(yè)無法承受，就會造成短缺。”國藥控股有限公司高級顧問干榮富表示。

本報記者在此前的采訪中獲悉，由于低于企業(yè)生產成本，近年來甲巰咪唑片在多地面臨缺貨。彼時，國產甲巰咪唑片最高零售指導價為4.9元/瓶（與本次招標同規(guī)格），在各省實際招標中，最低中標價只有1.48元/瓶。記者留意到，同樣規(guī)格的該藥本次公示的采購價格為5.87元/瓶。“這個價格是為進一步鼓勵企業(yè)生產，但定低了還是定高了，難以判斷。將來企業(yè)同樣可以原料漲價、擴大產能成本升為由，建議再漲價。”前述專家直言。

建議省內招標

“對定點生產企業(yè)的評審需考量綜合實力、產品生產條件、質量保障能力、市場銷售情況等，保障品種穩(wěn)定供應。”北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的一位負責人在接受本報記者采訪時強調，質量是最為關鍵的因素。“盡管低價基藥品種利潤空間可能有限，但市場份額、銷售都有保障。”

然而，究竟哪些藥品可以定點生產，遴選標準是什么，定點生產的藥品應由誰來界定，市場、政府還是老百姓？采訪中有行業(yè)人士提出疑問。這位人士指出，基層短缺的藥品遠不止公示的幾種，對于什么藥品可以定點生產，現(xiàn)在沒有界定，會出現(xiàn)其他短缺品種需不需要定點生產的問題。上述行業(yè)協(xié)會負責人建議主要將一些用于特殊療效的藥物納入。

左根永提醒道，定點生產對企業(yè)、政府并非完全有利。“不少企業(yè)的生產線是按某一區(qū)域市場設計的，現(xiàn)在要面對全國市場，產能是否能跟上？如果供應不了，什么樣的企業(yè)可以替補？定點生產企業(yè)招標每兩年1次，比如甲巰咪唑一家中標定點生產，如果企業(yè)已擴大產能，將來中不了標又該如何？定點生產等于相關企業(yè)因行政措施壟斷了全國市場，將來一旦更換企業(yè)，利益如何協(xié)調等，都是需要權衡的。”

在他看來，定點生產有計劃模式的影子，有些藥品的定點生產不適宜全國做，不妨進行省內招標，由本地企業(yè)生產，招不到本地企業(yè)時再招外地企業(yè)。如此一來，會有更多的企業(yè)生產短缺藥，將來出現(xiàn)問題的風險會減小，也可促進正常競爭。

“美國也有一些藥品奇缺，他們的經驗是，市場解決不了所有藥品的短缺問題，但可以把短缺降到最低。并且美國的藥品短缺是市場發(fā)現(xiàn)的，中國的藥品短缺則有很多制度上的原因。”有不愿具名的專家對記者直言。

藥品短缺一定有其特殊原因，由市場發(fā)現(xiàn)的短缺，政府可以介入，如果是制度造成的，行政手段的介入可能會使問題變得更復雜，那么就回到了定點生產是為了解決什么問題、是為了解決哪種短缺的最初設計上。對此，左根永建議，原因不同，解決方式不同，行政干預不能一概而論。“要看短缺的原因是什么，再決定是否定點生產。”