多年來(lái)，中國(guó)一線(xiàn)城市的多數(shù)三甲醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，人滿(mǎn)為患。2009年，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)希望推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)，試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法得以出臺(tái)。

這一政策落地五年后，被捆綁在體制內(nèi)的醫(yī)生大都冷眼旁觀(guān)，玻璃天花板上美景無(wú)限，但終究難以捅破。

五年來(lái)，衛(wèi)計(jì)委一次次出臺(tái)細(xì)則，試圖刺激醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但政策較為開(kāi)放的北京、上海、廣州等地，醫(yī)師的流動(dòng)浪潮始終未來(lái)。

直到今年1月12日，《中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“衛(wèi)計(jì)委”）再次發(fā)文，以圖打破多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的僵局。

美國(guó)醫(yī)療夢(mèng)

兩年前，龔曉明撬動(dòng)制度的做法是出走北京協(xié)和醫(yī)院，嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這一次，他要完全脫離公立醫(yī)院，開(kāi)始自由職業(yè)，并創(chuàng)辦自己的“醫(yī)生事務(wù)所”。

這個(gè)經(jīng)常在微博上顯擺自己工作照片的醫(yī)師，一畢業(yè)就進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院，苦熬10年開(kāi)始獨(dú)立操作手術(shù)，但一張娃娃臉卻掩蓋住了這個(gè)43歲的男人所經(jīng)歷的滄桑。

談起兩年前在協(xié)和醫(yī)院的工作經(jīng)歷，龔曉明最強(qiáng)烈的感受是：大家都生活在流水線(xiàn)上，每個(gè)患者的診斷時(shí)間是5—10分鐘，患者2-3個(gè)月才能躺上手術(shù)臺(tái)……

讓他決心改變這一切的是2012年訪(fǎng)美時(shí)的觸動(dòng)，他發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院都在本國(guó)排名領(lǐng)先，協(xié)和的門(mén)診大廳永遠(yuǎn)擁擠不堪，而克利夫蘭診所卻像五星級(jí)酒店，并且在美國(guó)大城市、小城鎮(zhèn)醫(yī)療水平基本沒(méi)有差距，醫(yī)院也不分層級(jí)；全國(guó)知名的醫(yī)生也不是在大型“三甲醫(yī)院”執(zhí)業(yè)，而是在街邊租了棟樓，和自己學(xué)生合伙開(kāi)診所看門(mén)診。

龔曉明因此認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如果不能分散出去，那么老百姓看病跑三甲大醫(yī)院的現(xiàn)狀短期內(nèi)無(wú)法改變。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法，也許是撬開(kāi)這一個(gè)頑固體系的良方。他提出向國(guó)外學(xué)習(xí)，建立全國(guó)性的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建議取消醫(yī)院級(jí)別評(píng)審，取消手術(shù)級(jí)別分類(lèi)等限制醫(yī)院發(fā)展的制度。但作為一個(gè)醫(yī)生，無(wú)力改變系統(tǒng)，他能做的只是身體力行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“專(zhuān)家在公立醫(yī)院做教學(xué)，做質(zhì)控，做科研。在私立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)謀求合乎自己市場(chǎng)價(jià)值的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是稀缺的，協(xié)和的專(zhuān)家是滿(mǎn)足不了全國(guó)病人的需求的，只有將協(xié)和的每個(gè)專(zhuān)家培養(yǎng)出100個(gè)同質(zhì)量的高水平醫(yī)生，我們的全國(guó)醫(yī)療水平才能提高。”龔曉明向時(shí)代周報(bào)記者表示。

然而《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)生只能在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是指醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)，在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但不包括醫(yī)師外出會(huì)診等診療工作。

“中國(guó)現(xiàn)行體制下的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是醫(yī)生保留編制和完成第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)工作量的前提下，去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職；而美國(guó)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就是指醫(yī)生不再受所在單位的約束，有權(quán)根據(jù)自己的意愿來(lái)選擇執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和工作方式。二者有根本的不同。”廣東一位三甲醫(yī)院的醫(yī)師告訴時(shí)代周報(bào)記者。

“說(shuō)到底，在人事制度不徹底改革的形態(tài)下，要想突破醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)不容易。改變應(yīng)該是從每一個(gè)醫(yī)者身邊開(kāi)始，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)我認(rèn)為是撕開(kāi)這個(gè)頑固體系的一個(gè)開(kāi)始，每一個(gè)有能力的醫(yī)者應(yīng)為自己爭(zhēng)取到一個(gè)合法的多點(diǎn)行醫(yī)權(quán)利。”龔曉明說(shuō)。

第一步

“體制內(nèi)醫(yī)生屬于已婚，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是出軌。如果院長(zhǎng)能同意，那是大愛(ài)。”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)曾經(jīng)在微博上打趣說(shuō)。

龔曉明因“出軌”而被業(yè)界熟知。

2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點(diǎn)。2011年原衛(wèi)生部又發(fā)出通知擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層和農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。

看著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策不斷出臺(tái)，讓龔曉明和很多醫(yī)師一樣“蠢蠢欲動(dòng)”。但實(shí)際上，第一步永遠(yuǎn)最難邁出。

“大家對(duì)政策不太了解，協(xié)和醫(yī)院理論上也不太同意大家出去。在醫(yī)生還是醫(yī)院?jiǎn)T工的情況下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于醫(yī)院也是不公平的。問(wèn)題又在于，雇用的這個(gè)保姆很廉價(jià)，如果給到相應(yīng)的薪水，保姆也會(huì)很安心地工作。”龔曉明說(shuō)。

龔曉明的第一次多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在他從美國(guó)回來(lái)以后的2013年初，回國(guó)之后門(mén)診擁擠的人群依舊，有些病人甚至在零下的寒冬中排隊(duì)一個(gè)晚上來(lái)看他的門(mén)診。當(dāng)時(shí)就是抱著試試看的態(tài)度在北京美中宜和醫(yī)院開(kāi)設(shè)了一個(gè)門(mén)診，試圖解決患者在協(xié)和掛不到號(hào)的困難?？紤]到醫(yī)院審批的困難，他并沒(méi)有走正式的報(bào)告流程。

“當(dāng)時(shí)各個(gè)醫(yī)院的態(tài)度都是─默許，但領(lǐng)導(dǎo)并不簽字，如果醫(yī)師正式提出來(lái)，醫(yī)院一定會(huì)反對(duì)，盡管如此，我仍然認(rèn)為這是一個(gè)方向，這也成為我后來(lái)離開(kāi)北京協(xié)和的部分原因。”龔曉明說(shuō)。

當(dāng)2012年11月“十八大”提出鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策時(shí)，龔曉明篤信自己的判斷。2013年7月，他受邀加入上海市第一婦嬰保健醫(yī)院，擔(dān)任婦科副主任。加入之前，他向段濤院長(zhǎng)提出能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是他加盟該公立醫(yī)院的條件之一。

“段濤院長(zhǎng)有一種新思路，他支持醫(yī)生們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。用市場(chǎng)化體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，回歸公立醫(yī)院的本質(zhì)。”龔曉明這樣評(píng)價(jià)這位新東家。

現(xiàn)在，他每周四天半坐診公立醫(yī)院，半天在私立醫(yī)院。其中，每隔一周的周五下午出診“紅楓亞泰婦產(chǎn)醫(yī)院”，每個(gè)病人初診30分鐘，診費(fèi)600元。龔曉明很享受這一充分和患者交流溝通的時(shí)間。

另外以專(zhuān)家會(huì)診的方式，出診北京“美中宜和婦兒醫(yī)院”。通常龔曉明一天看十多個(gè)病人，安排2-3臺(tái)手術(shù)。一般的子宮肌瘤或者卵巢囊腫手術(shù)和住院費(fèi)用，在美中宜和的價(jià)格要在3.5萬(wàn)-4.5萬(wàn)左右，在協(xié)和可能只需要六七千元，但患者在這里卻能享受到專(zhuān)人的服務(wù)。

“對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)講，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)解決的是最實(shí)際的問(wèn)題─收入。比如上述的手術(shù)，醫(yī)生的直接收入會(huì)在5000元左右。而在公立醫(yī)院，報(bào)酬只有幾百元。”然而不得不注意的是，在協(xié)和，龔曉明自己7元的掛號(hào)費(fèi)早已被黃牛炒到1000元。

但龔曉明并非以此為生，而是借此模仿和試驗(yàn)國(guó)外醫(yī)生培養(yǎng)體系，希望在自己創(chuàng)造的小環(huán)境中，要培養(yǎng)手下的年輕醫(yī)生，四五年內(nèi)就能獨(dú)立做一些手術(shù)，不用像他那樣耗費(fèi)10年的時(shí)光。一如遵循《希波克拉底誓言》中的：我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給予他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。

另一只手的約束

2014年8月1日，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過(guò)去要取得書(shū)面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人等管理人員也可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

新措施帶來(lái)了一些變化。北京市衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，新政實(shí)施5個(gè)月，截至2014年12月31日，北京市受理注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)1170人，是2013年同期的4倍。

但龔曉明很快發(fā)現(xiàn)，他在上海的實(shí)踐，只能改變自己和手下，并不能改變和他有相同資歷的人。一個(gè)核心的問(wèn)題是公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，完全是非市場(chǎng)的。

“目前體制下，醫(yī)生還留戀醫(yī)院的事業(yè)編制。盡管養(yǎng)老、醫(yī)療這些都慢慢社會(huì)化，但是職稱(chēng)沒(méi)解決，職稱(chēng)又和很多東西掛鉤。一旦離開(kāi)公立醫(yī)院的體制，職稱(chēng)就沒(méi)有人再管。如果沒(méi)有職稱(chēng)，意味著醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、到民營(yíng)醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，都會(huì)形成限制。這是體制形成的問(wèn)題。不把這條鏈條都打破，讓醫(yī)生脫離體制還是非常難的。”龔曉明說(shuō)。

今年1月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在其網(wǎng)站上正式發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

《意見(jiàn)》提出簡(jiǎn)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)程序，鼓勵(lì)備案管理和區(qū)域注冊(cè)制度；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要和第一執(zhí)業(yè)和其他的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，應(yīng)根據(jù)實(shí)際合理規(guī)定醫(yī)師崗位指責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等管理辦法，不得因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響晉升；明確發(fā)生醫(yī)療事故的處理原則，非當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

此次發(fā)文似乎對(duì)癥下藥，亮點(diǎn)頗多，但在龔曉明看來(lái)：“仍然不可能推動(dòng)醫(yī)生真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師執(zhí)照管理應(yīng)該學(xué)習(xí)駕照。”龔曉明說(shuō)。

多位接受時(shí)代周報(bào)采訪(fǎng)的公立醫(yī)院醫(yī)生，都表達(dá)了和龔曉明相仿的意見(jiàn)。廣東省婦幼保健醫(yī)院一位主任醫(yī)師向時(shí)代周報(bào)記者表示，醫(yī)生們有想法，但又怕太活躍被領(lǐng)導(dǎo)知道，誰(shuí)都不愿意做第一個(gè)吃螃蟹的人。

“醫(yī)患關(guān)系制度問(wèn)題是根本，去除醫(yī)院醫(yī)生行政化管理，解放醫(yī)生，解放生產(chǎn)力，促進(jìn)民營(yíng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，用市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)療，政府醫(yī)院做保底的事情，這也許才是從根本上來(lái)說(shuō)是緩解醫(yī)患矛盾的一劑良方。這屆政府指出的方向大概是對(duì)的了，關(guān)鍵在于未來(lái)5-10年的實(shí)踐，我有信心。”龔曉明說(shuō)。

專(zhuān)訪(fǎng)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波

“醫(yī)院院長(zhǎng)制約著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”

1月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》。此外，經(jīng)衛(wèi)生部同意，廣東省作為全國(guó)唯一省級(jí)試點(diǎn)，從今年1月1日開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，試驗(yàn)期為三年時(shí)間。這些政策的對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否有真正意義上的推動(dòng)作用，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟會(huì)往哪里發(fā)展。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波接受了時(shí)代周報(bào)記者的專(zhuān)訪(fǎng)。。

記者：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策從2009年開(kāi)始試點(diǎn)到現(xiàn)在，是不是有實(shí)質(zhì)性的改變？

廖新波：有突破，起碼觀(guān)念上有轉(zhuǎn)變。但目前還看不到實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。

記者：數(shù)據(jù)顯示，廣東省16萬(wàn)多名注冊(cè)醫(yī)師，試點(diǎn)4年僅有3800多人申請(qǐng)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策現(xiàn)在處于非常尷尬的局面？原因是什么？

廖新波：這個(gè)數(shù)字確實(shí)非常可憐。但事實(shí)上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生其實(shí)不在少數(shù)，通過(guò)個(gè)人關(guān)系、單位工作關(guān)系，以私人身份到異地會(huì)診做手術(shù)，醫(yī)生用“專(zhuān)家會(huì)診”代替多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?？梢哉f(shuō)大多數(shù)有一定資歷的醫(yī)生都已經(jīng)在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。而且很多醫(yī)生的灰色收入也由此而來(lái)，所以一位院長(zhǎng)跟我說(shuō)，能干醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲得的報(bào)酬，至少占了醫(yī)院給他的報(bào)酬的一半。

此外，醫(yī)院的態(tài)度決定了醫(yī)生能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，大都限制醫(yī)生流動(dòng)，擔(dān)心醫(yī)生會(huì)把病人帶走。一個(gè)醫(yī)生在異地做手術(shù)，獲得了報(bào)酬，而這一報(bào)酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身。因此院長(zhǎng)情愿把醫(yī)生拉回醫(yī)院，而不愿意把讓醫(yī)生走出去。有些醫(yī)院加大本院醫(yī)生加班報(bào)酬、開(kāi)專(zhuān)家門(mén)診的報(bào)酬，但這些報(bào)酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及醫(yī)生走穴的報(bào)酬。

醫(yī)院的另一種做法，是擴(kuò)大本醫(yī)院的病床、門(mén)診，來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)生的需要，因此也造成了醫(yī)院盲目擴(kuò)張。擴(kuò)病房意味著招醫(yī)生，意味著使醫(yī)生的工作量層層加碼。但是醫(yī)院的無(wú)限制的擴(kuò)張，并沒(méi)有給醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值帶來(lái)多少的改變。依然以一種薄利多銷(xiāo)的形式存在。但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以提升醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，這種勞動(dòng)價(jià)值是社會(huì)的一種認(rèn)可，所以醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，他可以選擇比報(bào)酬高的醫(yī)院行醫(yī)。

造成這一尷尬局面的另一個(gè)重要原因是人事制度，由于醫(yī)療系統(tǒng)的人事部門(mén)并沒(méi)有去行政化，所以醫(yī)生頭上的科研和職稱(chēng)這個(gè)緊箍沒(méi)有解套。好在現(xiàn)在事業(yè)單位的養(yǎng)老福利社會(huì)化了，這為醫(yī)生解放創(chuàng)造了一個(gè)條件，但是最重要還是人事制度沒(méi)有徹底的改革。

記者：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出發(fā)點(diǎn)之一，是鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到基層。為什么推不下去？

廖新波：從頂層設(shè)計(jì)來(lái)講，沒(méi)有制訂一個(gè)醫(yī)生真正流動(dòng)的政策。

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，理應(yīng)要推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因?yàn)獒t(yī)生的流動(dòng)意味著病源的固定，比如說(shuō)醫(yī)生可以流動(dòng)到粵北，那么粵北的病人就固定在那里。所以說(shuō)從某一個(gè)角度來(lái)講，目前行政部門(mén)干預(yù)是沒(méi)有道理的，所以最大的阻礙者就是一些醫(yī)院里缺少有能力的院長(zhǎng)，特別是沒(méi)有控制醫(yī)生能力的院長(zhǎng)。

所以說(shuō)僅對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，特別是像地市級(jí)、縣級(jí)的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)應(yīng)該是一個(gè)良機(jī)，可以吸引更多的專(zhuān)家進(jìn)去。但對(duì)于一些大型三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，卻在擔(dān)心自己本來(lái)都很難留得住的專(zhuān)家外跑。但目前醫(yī)師這個(gè)行業(yè)，永遠(yuǎn)有從大醫(yī)院離職的群體，這些溢出的醫(yī)生對(duì)下游的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)選擇人才的好時(shí)機(jī)。

記者：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生的價(jià)值由市場(chǎng)來(lái)定價(jià)，所以醫(yī)生很贊同多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而院長(zhǎng)們就很苦惱，您認(rèn)為他們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

廖新波：首先要限制公立醫(yī)院無(wú)限地?cái)U(kuò)張。公立醫(yī)院的擴(kuò)張同時(shí)帶來(lái)兩個(gè)方面的影響，一是使基本的服務(wù)能力下降；二是占據(jù)了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的空間。

因此一旦控制好了公立醫(yī)院的規(guī)模，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就會(huì)水到渠成。因?yàn)獒t(yī)院的接待能力，制約了醫(yī)師隊(duì)伍的規(guī)模，而勞動(dòng)市場(chǎng)上的執(zhí)業(yè)醫(yī)生又在增加，求職公立醫(yī)院的人數(shù)也在遞增。因此對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以選擇醫(yī)師的空間就很大了，這在一定程度上保證了醫(yī)師的質(zhì)量。

另一方面，隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生的眼界和能力也在提高，這個(gè)群體也不會(huì)希望將職業(yè)生涯都掛在同一家醫(yī)院里。

這種雙向選擇一方面增加了醫(yī)師的流動(dòng)性，第二也提高了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)，這樣一來(lái)優(yōu)秀的公立醫(yī)院就像醫(yī)療界的黃埔軍校。但這卻是一種理想的狀態(tài)，現(xiàn)實(shí)情況是，大型公立醫(yī)院試圖無(wú)限擴(kuò)張，通過(guò)掛號(hào)規(guī)模，土地占有面積來(lái)提升醫(yī)院的知名度。但在很長(zhǎng)的一段過(guò)程里，卻無(wú)法保證醫(yī)師的收入，這在客觀(guān)上倒逼了醫(yī)生以會(huì)診的形式進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在各項(xiàng)制度都不完備的情況下，患者和醫(yī)師都缺乏制度保障。

所以院長(zhǎng)觀(guān)念要發(fā)生改變，要適應(yīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一業(yè)界發(fā)展態(tài)勢(shì)。通過(guò)精細(xì)化的管理、人性化的管理、激勵(lì)制度的管理，來(lái)吸引醫(yī)生、留住醫(yī)生，使他不至于通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)補(bǔ)償他的價(jià)值缺失，把醫(yī)院建成一個(gè)吸引醫(yī)生的平臺(tái)，使醫(yī)生能夠根據(jù)自己的愛(ài)好去選擇他的發(fā)展方向。比如臨床型，或者是科研型，因?yàn)榇筢t(yī)院里面科研的機(jī)會(huì)很多，但作為大醫(yī)院要吸引什么樣的科研人員，就開(kāi)出一個(gè)相應(yīng)的條件，促使我們醫(yī)院的科研更加集中化、更加專(zhuān)業(yè)化，而不至于像現(xiàn)在這樣的“撒芝麻”狀態(tài)。“撒芝麻”造成的后果就是科研不成科研，成果沒(méi)有成果。

所以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以倒逼公立醫(yī)院調(diào)整科研資金的分配和使用，也指導(dǎo)了醫(yī)院的科研方向。同時(shí)也促使我們進(jìn)行職稱(chēng)和人事制度改革?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)師不愿意或者說(shuō)擔(dān)心離開(kāi)了這個(gè)平臺(tái)之后，他沒(méi)有一個(gè)更好的聲譽(yù)平臺(tái)。所以他就掛著一個(gè)名醫(yī)院、大醫(yī)院的招牌到處去行醫(yī)。同時(shí)民眾目前也沒(méi)有形成一個(gè)我跟醫(yī)生走，而是跟醫(yī)院走。所以不管是醫(yī)生還是患者都必須在一個(gè)大的金字招牌去行醫(yī)去問(wèn)醫(yī)，所以這也是造成了醫(yī)生沒(méi)有徹底流動(dòng)的一種狀態(tài)。