◆本報(bào)特約觀察家：戴緒霖

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，2014年年末召開(kāi)的全國(guó)物價(jià)局局長(zhǎng)會(huì)議決定，我國(guó)藥品價(jià)格將全部放開(kāi)，藥品價(jià)格有望迎來(lái)市場(chǎng)化。在個(gè)人看來(lái)，現(xiàn)有藥價(jià)管理模式確實(shí)不夠理想，也堅(jiān)持認(rèn)為，藥品價(jià)格應(yīng)該放開(kāi)，不能由不相關(guān)的物價(jià)部門(mén)確定，而應(yīng)“誰(shuí)買單誰(shuí)做主”，由買賣雙方討價(jià)還價(jià)確定，但前提是市場(chǎng)有效。

我們都知道，市場(chǎng)交易過(guò)程中，如果一方無(wú)法獲得正確的市場(chǎng)信息，交易就不可能正常進(jìn)行，欺騙必然隨時(shí)發(fā)生。藥品是一種治療和調(diào)節(jié)身體的手段，合理使用才有價(jià)值。個(gè)人難以全面掌握大量的藥品知識(shí)，基本上不可能自行選擇處方藥并正確使用，所以不可能像買衣服一樣自行采購(gòu)。

經(jīng)驗(yàn)表明，競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是解決醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱問(wèn)題的有效手段。競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，必須一方面搞好醫(yī)療服務(wù)，吸引投保人投保，一方面要降低醫(yī)療采購(gòu)成本，增加利潤(rùn)，唯一出路就是幫助投保人購(gòu)買性價(jià)比好的醫(yī)療服務(wù)，包括以合理的價(jià)格采購(gòu)藥品，并監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供商和患者（即其投保人）正確使用。

非競(jìng)爭(zhēng)性的官辦醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或政府機(jī)構(gòu)之所以難以完成這一任務(wù)，原因在于這中間缺乏直接的利益誘導(dǎo)。當(dāng)然，相對(duì)于投保人自身，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不可能比投保人更清楚自身的身體狀況，為了防止只有健康風(fēng)險(xiǎn)高的人投保，減少另外一種信息不對(duì)稱對(duì)市場(chǎng)的破壞，建議強(qiáng)制全體國(guó)民均應(yīng)參與保險(xiǎn)，或由國(guó)家為所有人購(gòu)買保險(xiǎn)。

例如，大家都應(yīng)有個(gè)切身體會(huì)，就是同一個(gè)辦公室的同事得了流感，大家都會(huì)緊張，原因就是流感會(huì)傳染，所以，同事的流感不是同我們不相關(guān)的事，這也就是所謂的外部性。藥品研發(fā)、使用過(guò)程中充滿了外部性，如抗生素的使用等。當(dāng)某個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的投保人分布在幾乎所有的人群中的時(shí)候，外部性就也必然是其相當(dāng)關(guān)心的問(wèn)題。這其中，國(guó)家的責(zé)任也是相當(dāng)大的。當(dāng)國(guó)家盡量為全體國(guó)民、特別是困難人群提供了醫(yī)療保障的時(shí)候，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療效率就會(huì)大大提高。

另外就是用藥人群非常少的孤兒藥，以及像禽流感、埃博拉之類使用概率非常少而對(duì)人類生存又極為重要的藥物，即使允許高價(jià)（事實(shí)上這幾乎是不可能的），藥品研發(fā)、生產(chǎn)企業(yè)也很難通過(guò)正常市場(chǎng)行為實(shí)現(xiàn)盈利，政府還是不能一個(gè)“市場(chǎng)”了之。

基于以上原因，在聽(tīng)到物價(jià)部門(mén)將放開(kāi)藥價(jià)的時(shí)候，個(gè)人感到非常突然，因?yàn)槿绻谑袌?chǎng)有效性問(wèn)題沒(méi)有解決之前，單獨(dú)放開(kāi)藥價(jià)，情況肯定會(huì)越變?cè)皆愀狻Ｓ绕涫菗?jù)說(shuō)率先放開(kāi)的是血制品、專利藥、疫苗。相信大家都清楚，血制品、專利藥、疫苗這三者，恰恰歸屬于市場(chǎng)信息透明度較低、信息不對(duì)稱最嚴(yán)重的部分。個(gè)人認(rèn)為，即使真的要放開(kāi)，也應(yīng)先從消費(fèi)者比較熟悉、信息不對(duì)稱情況相對(duì)較少的非處方藥開(kāi)始，特別是乙類非處方藥。

筆者相信，充分競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)肯定比政府管制有效，但如果不解決信息不對(duì)稱等市場(chǎng)失效問(wèn)題，貿(mào)然放開(kāi)“管制”，肯定不會(huì)有什么好結(jié)果。個(gè)人在此呼吁，不要讓藥價(jià)改革單兵獨(dú)進(jìn)。