2015年，“藥改”最重要事兒莫過于改變藥品定價(jià)規(guī)則——通過市場競爭，改變藥品價(jià)格形成方式。沿著這個(gè)思路，一旦“醫(yī)保支付價(jià)”、“二次議價(jià)”、“網(wǎng)售處方藥放開”這些措施落地，政府對藥品不合理管制將松動。

醫(yī)保支付價(jià)格：釜底抽薪，逼著醫(yī)院主動降藥價(jià)

如果一家醫(yī)院某藥品以300元的價(jià)格賣給患者，醫(yī)保支付價(jià)格為160元，醫(yī)院就要自己承擔(dān)140元的成本。140元的成本表面上看是患者的支出，但患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)報(bào)銷了醫(yī)保，這就意味著最后和醫(yī)保結(jié)算的是醫(yī)院?，F(xiàn)在，多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行了總額預(yù)付醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院賣給患者的藥品價(jià)格越高，醫(yī)院就越虧，年終超過總額線的部分醫(yī)院自己承擔(dān)。

這樣的邏輯聽起來似乎很順，但不要忘記，醫(yī)院并沒有藥品價(jià)格談判的權(quán)力，政府集中招標(biāo)后藥品的價(jià)格多高，醫(yī)院就只能賣多高。如果無法降低藥價(jià)，有可能將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

今后，醫(yī)保支付方式是否有效，一是取決于支付價(jià)格的制定，二是取決于招標(biāo)規(guī)則的形成。

另外，隨著醫(yī)保支付價(jià)格形成，誰來主管招標(biāo)將有可能發(fā)生變化。不少地區(qū)已經(jīng)將招標(biāo)權(quán)力交給了醫(yī)保部門，比如上海;而浙江也有意向把大病醫(yī)保的藥品品種交給人社部門。

“二次議價(jià)”：曲線廢止招標(biāo)管制

醫(yī)保支付價(jià)格要想發(fā)揮作用，引導(dǎo)市場行為，形成藥品價(jià)格，現(xiàn)有的藥品招標(biāo)規(guī)則就必須改變——最終的目的是醫(yī)院可以參與談判，決定藥品價(jià)格的高低。

2014年6月發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》已經(jīng)修改了5次，里面提到“二次議價(jià)”、雙信封制度、分類管理等。目前，越來越多的城市開始試點(diǎn)“二次議價(jià)”，如三明市、紹興市、寧波市、成都市。

企業(yè)在不了解市場需求的情況下，首先都會自動抬高價(jià)格。另外，為了進(jìn)入目錄，藥企必須不惜代價(jià)公關(guān)政府，公關(guān)費(fèi)用自然加到了藥品當(dāng)中。

因此，要想降低藥價(jià)、發(fā)現(xiàn)藥品的內(nèi)在價(jià)值，必須把招標(biāo)采購權(quán)還給醫(yī)院，取消政府對招標(biāo)的管制，讓市場決定藥品的價(jià)格。

今后藥品價(jià)格采購思路無外乎兩種：要么保留政府集中招標(biāo)采購，實(shí)施“二次議價(jià)”;要么完全取消政府集中招標(biāo)采購。在此模式下，政府轉(zhuǎn)變職能，不再參與醫(yī)藥采購過程，而以監(jiān)管為主。

不過，從2015年國家衛(wèi)生計(jì)生工作來看，集中招標(biāo)采購平臺依然會保留。所以，“二次議價(jià)”將成為主流形式。