有不少醫(yī)生都遇到過這樣的狀況：給病人開好處方之后卻沒了下文——過后許久醫(yī)生才意識到，高昂的藥價嚇走了這名患者。

高昂的藥價對于病人依從性來說的確是個弊端。仿制藥的成本在上漲，即使是有醫(yī)療保險的人群有時候也覺得難以承受。新批的新藥價格更是水漲船高：2012年，美國FDA批準的12個藥物中，有11個藥物的一年的價格超過10萬美元！

有一項調(diào)查納入了1100個正在服用處方藥的成年人。其中超過一半（57%）曾經(jīng)為了降低藥費而不遵醫(yī)囑。PBM系統(tǒng)覆蓋的人群中，19%的人由于藥價問題而放棄買藥；7%的人只服用一半藥物（這也是不遵醫(yī)囑的表現(xiàn)）。而在PBM未能覆蓋到的人群中，37%的人放棄買藥、33%的人不按標準劑量用藥。

醫(yī)生通常情況下不知道他們所處方的藥物的價格。根據(jù)Consumer Reports的調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)，只有5%的病人在診療過程中醫(yī)生會告知藥物的價格。但這樣的對話事實上會有點尷尬。“這是將金錢和健康放在一起談論，而這兩個都是敏感話題。”有一位醫(yī)生說。

但如果醫(yī)生不主動提起，病人通常情況下很難意識到藥價是否高昂的問題——直到他們站在藥房的結(jié)賬臺前面，而這個時候有些人就直接扭頭走掉了。而醫(yī)生直到下一次病人來的時候才發(fā)現(xiàn)，病人這段時間根本沒有服藥。

所以，最好的方法可能還是開誠布公地德談論：“有沒有對什么藥物過敏？現(xiàn)在有沒有在服用其他藥物？是否可以接受這個藥物的價格？”

醫(yī)生如何幫忙

了解一個患者的經(jīng)濟狀況可以避免太過于被動，可以根據(jù)他的承受能力選擇最適合的治療方案。另外還可以：

知道手邊可用的資源

醫(yī)生需要清楚有哪些項目可以幫助到患者，以及如何參加這些項目。其中有一類病人援助項目（patient assistance programs，PAPs）通過制藥公司和基金成立（例如AmeriCares）、藥品折扣項目（例如NeedyMeds），以及跨州的340B項目（允許特定的一些機構(gòu)以最低價購進藥品）。

與藥師保持溝通

藥師是患者購藥時面對的一線人員。他們了解藥物的價格、知道可替代高價藥的低價藥品（當然某些藥品并沒有可替代的藥品）、知道能夠降低患者花費的項目和方法。醫(yī)生知道藥品的療效，但并不知道這些藥物賣多少錢、長期服用的費用，這些信息需要向藥師了解。

為患者準備一份項目介紹書

由于有多個PAP項目，并且每個項目的要求或條件都在不停發(fā)生變化，醫(yī)生不完全了解是正常的。不過，醫(yī)生可以為患者準備一個清單，列上所有可參加的項目。已經(jīng)有組織搜集了這些項目的信息，例如Partnership for Prescription Assistance的網(wǎng)站上有475個公共和私募的援助項目，醫(yī)生只需選出自己治療領(lǐng)域的項目。

另外，低收入的患者群體會通過教會或者其他公益組織知道一些患者援助項目，在這方面醫(yī)生應該和患者多多交流。

接受事實

雖然醫(yī)生可以幫助患者申請援助，但他們無法改變深層的問題。“這不是某一個醫(yī)生能夠在診療過程中解決掉的問題。就算是醫(yī)生個人能夠幫助他的患者付費，這些患者依舊會為他們的經(jīng)濟狀況掙扎。

《美國醫(yī)學雜志》4月份刊登了一篇文章，對10000名慢病患者的國民健康訪問調(diào)查（National Health Interview Survey）結(jié)果進行了分析，發(fā)現(xiàn)23.4%的病人由于價格因素沒有完全遵照醫(yī)囑服藥，還有另外11%甚至連溫飽都成問題，更別提正常買藥了。

另外，醫(yī)生必須意識到，貧困的經(jīng)濟狀況也會促使一些患者做出不理智的選擇。有個貧困的患者從教會得到了一筆一次性的醫(yī)療援助款，但他拒絕用這筆錢去支付藥費——這筆錢可以覆蓋他一個月的藥品開銷，包括5天的抗體注射。

所以，藥價問題并不是存在于真空中的。但醫(yī)護人員、藥師、公益組織、制藥公司仍然可以通過努力幫助盡可能多的患者。