推行分級診療，今年上海醫(yī)改將下“猛料”。昨天，上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布“上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點”，今年部分區(qū)縣將試點二、三級醫(yī)院。另外，申城還將探索試點醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險。

探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約

為解決看病難、看病貴問題，以家庭醫(yī)生為核心的分級轉(zhuǎn)診制度是申城醫(yī)改的最大特點。今年在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，將優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）簽約。同時，加強家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約居民進行健康評估，對簽約居民進行分類管理，提供針對性服務(wù)。另外，建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢病患者“長處方”、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥、醫(yī)保和價格優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實現(xiàn)定點就診、社區(qū)首診。

其中，為加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度，還將探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機制，加強家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責(zé)任，探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機制。并且完善二、三級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機制。二、三級醫(yī)院通過預(yù)留一定數(shù)量專家號、指定部門或?qū)Ｈ藢蛹彝メt(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度。今年，將選擇部分區(qū)縣開展試點。

推進24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算

在醫(yī)療服務(wù)價格方面，今年本市將按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整三年計劃，繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。根據(jù)本市醫(yī)改推進步驟，積極研究實施有關(guān)價格支持配套政策。還將推進24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，重點研究優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，加強項目成本數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用。

今年將分步推進市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應(yīng)用，全年覆蓋全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，實現(xiàn)藥品“陽光采購”。還將研究建立中標(biāo)藥品價格動態(tài)維護和調(diào)整機制，與外省市中標(biāo)價進行橫向比較，保持本市價格水平在合理范圍。將簡包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥，同時積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實際需求的大包裝藥品。

試點醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險

在醫(yī)保方面，今年將在確保醫(yī)保基金收支總體平衡的前提下，調(diào)整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費比例，實現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費和待遇接軌。同時，建立并完善疾病應(yīng)急救助制度，出臺實施方案和操作細則，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況核對機制；提高醫(yī)療救助標(biāo)準，取消醫(yī)療救助封頂線。

在商業(yè)健康保險方面，今年將研究擴大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，探索開展醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險試點。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險產(chǎn)品。鼓勵本市醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)健康保險機構(gòu)合作，提供疾病預(yù)防、健康維護、慢病管理等健康管理服務(wù)。