“帶量采購(gòu)”將正式成為招標(biāo)年的大風(fēng)向。近日，四川省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)(以下稱《意見(jiàn)稿》)，成為首個(gè)以單獨(dú)文件推行“帶量采購(gòu)”的省份。無(wú)獨(dú)有偶，近期下發(fā)的上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)中，同樣強(qiáng)調(diào)了要在2014年“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍，進(jìn)一步放大“帶量采購(gòu)”政策效應(yīng)，并探索GPO等模式。

分析人士認(rèn)為，這對(duì)于提及多年的藥品招標(biāo)“帶量采購(gòu)”模式的實(shí)施具有標(biāo)志性意義。從整體面分析，“帶量采購(gòu)”或許會(huì)為當(dāng)下藥品招標(biāo)引入新的導(dǎo)向和思路，不同于“雙信封”唯低價(jià)中標(biāo)模式，量?jī)r(jià)掛鉤如果執(zhí)行得當(dāng)，能夠避免因單純追求低價(jià)格而造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。而由于有采購(gòu)量的彌補(bǔ)，企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)格的進(jìn)一步調(diào)整更具承受能力，從某種程度上規(guī)避了消費(fèi)者與供應(yīng)商之間的直接矛盾，更為科學(xué)。

但從市場(chǎng)角度看，“帶量采購(gòu)”必然引發(fā)產(chǎn)品價(jià)格的進(jìn)一步調(diào)整，這一政策目標(biāo)或不會(huì)改變。帶量供應(yīng)同時(shí)也會(huì)對(duì)藥品市場(chǎng)格局帶來(lái)更多不確定性。

新風(fēng)向

依據(jù)四川省上述《意見(jiàn)稿》，各采購(gòu)單位應(yīng)該以市(州)為單位建立公益性聯(lián)合采購(gòu)體，由衛(wèi)生、人社和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方代表成立采購(gòu)委員會(huì)，編制采購(gòu)目錄和匯總采購(gòu)清單，進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組、評(píng)標(biāo)、談判等采購(gòu)工作。

與廣東第三方采購(gòu)平臺(tái)模式相同，四川省也要求聯(lián)合采購(gòu)體必須提前提交計(jì)劃采購(gòu)量，根據(jù)采購(gòu)清單，編制采購(gòu)目錄，具體到品種、劑型和規(guī)格;在兩個(gè)質(zhì)量層次上，從四川省招標(biāo)平臺(tái)上遴選品種，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行招標(biāo)和議價(jià)談判，仍執(zhí)行“一品兩規(guī)三劑型”原則。

此外，四川省在落實(shí)“帶量采購(gòu)”上規(guī)定，采購(gòu)體實(shí)際采購(gòu)量與計(jì)劃采購(gòu)量之差必須在±20%以內(nèi)，基層醫(yī)院采購(gòu)最低報(bào)價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品不得低于總采購(gòu)量的50%。

四川省由此也成為第一個(gè)對(duì)招標(biāo)“帶量采購(gòu)”出臺(tái)專門要求文件的省份。從內(nèi)容上看，其對(duì)“帶量采購(gòu)”的實(shí)施主體及執(zhí)行框架有一系列要求,更多的執(zhí)行細(xì)則仍未出臺(tái)。

2015年確定無(wú)疑是招標(biāo)大年。從現(xiàn)有材料看，廣東、上海兩個(gè)用藥大省市均已深入開展了“帶量采購(gòu)”探索，并取得了令政府滿意的結(jié)果。湖北、江蘇、安徽等近10個(gè)省市也在一些招標(biāo)文件中強(qiáng)調(diào)了“帶量采購(gòu)”的執(zhí)行?？梢钥闯?，“帶量采購(gòu)”必然成為2015年藥品招標(biāo)中的重頭戲之一。

“從當(dāng)前的大形勢(shì)看，‘帶量采購(gòu)’的方向是符合發(fā)展邏輯的，眾多企業(yè)在支持的同時(shí)，也期盼一些執(zhí)行細(xì)節(jié)能夠公平公正。另外，地方政府也要更加清晰地制定執(zhí)行思路，防止‘帶量采購(gòu)’演化為矯枉過(guò)正的‘二次議價(jià)’，將好政策執(zhí)行出不好的結(jié)果。”上海某外資企業(yè)政府事務(wù)負(fù)責(zé)人如是評(píng)價(jià)。

影響產(chǎn)業(yè)格局

中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)一位專家指出，“帶量采購(gòu)”如果大范圍實(shí)施，對(duì)中國(guó)整個(gè)藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。一方面，“帶量采購(gòu)”的執(zhí)行會(huì)使部分更具產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)形成單品較大的市場(chǎng)規(guī)模，這使得競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品的供應(yīng)集中度被提升，對(duì)改善行業(yè)“多小散亂”的局面有正面促進(jìn)作用，從而淘汰落后產(chǎn)能;另一方面，這種來(lái)自行業(yè)自身的集中，又會(huì)促使企業(yè)不得不投入更大的精力去開發(fā)更好的產(chǎn)品和改善產(chǎn)品質(zhì)量，提升中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的整體競(jìng)爭(zhēng)力水平。

“但是，要取得設(shè)想中的成效，又必須有足夠的配套措施。主要包括醫(yī)療終端的采購(gòu)訴求的改變，如果醫(yī)院追求高性價(jià)比、高治療效率的導(dǎo)向沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，‘帶量采購(gòu)’在執(zhí)行中最終仍會(huì)偏離方向。這需要如醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)、公立醫(yī)院體制和機(jī)制改革等方面的配套。”上述專家分析指出，在政策執(zhí)行的過(guò)程中，必然會(huì)有陣痛，大企業(yè)應(yīng)該有底氣去承受并以此為動(dòng)力轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式。

從招標(biāo)進(jìn)度看，河北、山西、黑龍江、遼寧、浙江、福建、江西、湖南、陜西等省市已經(jīng)啟動(dòng)新一輪基藥招標(biāo)，預(yù)計(jì)2015年上半年完成。天津、內(nèi)蒙古、江蘇、河南、廣西、海南、云南、貴州等地也有望陸續(xù)啟動(dòng)基藥招標(biāo)。非基藥招標(biāo)滯后于基藥招標(biāo)較多，2015年難以大范圍執(zhí)行。

衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，預(yù)計(jì)正式稿將于2015年上半年下發(fā)。文件重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，采用“雙信封”的評(píng)審方式，量?jī)r(jià)掛鉤，孤兒藥由國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)，允許各地以聯(lián)合體形式“二次議價(jià)”。

對(duì)于今后招標(biāo)形式的判斷，國(guó)信證券認(rèn)為，2015年藥品招標(biāo)有望加快，但價(jià)格承壓,機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，企業(yè)必然面臨品種的“量vs價(jià)”選擇,在新一輪的藥價(jià)管控思路下，醫(yī)院用藥選擇會(huì)更加遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，原有的高價(jià)藥、外資原研藥、利益品種會(huì)承受一定壓力,而療效確切、日用金額較低、性價(jià)比高的藥品會(huì)有較大的發(fā)展空間。

在當(dāng)前的招標(biāo)環(huán)境下，高盛高華則認(rèn)為，隨著新一輪目錄的調(diào)整，那些新加入醫(yī)保目錄的藥品需求將上升，基本藥物目錄所涵蓋產(chǎn)品的定價(jià)壓力有限，但那些擁有多種替代藥品的產(chǎn)品面臨越來(lái)越大的壓力，預(yù)計(jì)在地方招標(biāo)中這些藥品的價(jià)格將普遍下降，且醫(yī)師對(duì)輔助藥品的使用也將減少，以控制成本。