近日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。到2020年，全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。

可以說，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，公眾期盼久已，社會呼聲很大。此前，國家新農(nóng)合信息平臺也已開通試運(yùn)行，并與北京 、內(nèi)蒙古 、吉林 、江蘇 、安徽、河南 、湖北 、湖南 、海南9個(gè)省級平臺互聯(lián)互通。此次開展跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)及其列出的時(shí)間表，無疑令人振奮，這是因?yàn)樾罗r(nóng)合已覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工群體，如果這個(gè)群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，那么，現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

毋庸置疑，目前我國的醫(yī)保制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。因?yàn)樗婕八袊?，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實(shí)時(shí)結(jié)算，需要就診病人自己付費(fèi)后再到參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，帶來諸多不便。數(shù)據(jù)顯示，早在2012年，全國流動(dòng)人口就已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。對于經(jīng)濟(jì)能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，則能解決這些問題。

然而，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)操作難度比較大。這其中，既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費(fèi)比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。一者，各省之間基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低;二者，流動(dòng)人口一般從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格存在較大差距，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保部門擔(dān)心當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?；鸪?三者，因?yàn)闋可娴娇缡?，異地協(xié)作機(jī)制比較難建立，操作起來也有難度。

正因?yàn)榇?，對跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，試圖拆除樊籬并逐步推廣，為所有人提供更為合理的醫(yī)療保障，具有現(xiàn)實(shí)意義。

實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)是實(shí)實(shí)在在惠及大眾的民生問題，更是關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。其實(shí)，社會保險(xiǎn)法早就明確規(guī)定：“社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”這意味著，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的方向早已明確。

要推進(jìn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，首先要破除地方利益阻撓。跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突，從而提高他們對跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)制度的支持。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報(bào)銷方面的利益障礙，才能確保試點(diǎn)成功和進(jìn)一步推廣。

其次要建立統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標(biāo)準(zhǔn)、門診或住院報(bào)銷比例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個(gè)暢通無阻的省際大網(wǎng)，使參保人可以憑借“醫(yī)?？?rdquo;，暫時(shí)可以在9省各地定點(diǎn)刷卡支取和結(jié)算，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。

此外還要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?；穑拍鼙阌谝赞D(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。與此同時(shí)，要加強(qiáng)異地就醫(yī)的監(jiān)管，防止“騙保”等現(xiàn)象的發(fā)生，并合理控制醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。

此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限度實(shí)現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補(bǔ)齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)。另外，醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿，應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例降低的原則。