兩會期間的3月4日，由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等25家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織了數(shù)十名兩會代表和政府官員溝通。在溝通中，來自制藥行業(yè)的代表對藥品招標(biāo)展開熱議，而來自國家食藥監(jiān)總局和衛(wèi)計委的官員則表示，藥品招標(biāo)經(jīng)過多年試驗，目前采用放管結(jié)合的方法分類招標(biāo)，在醫(yī)改試點城市可給以更大靈活性。

此前不久，國務(wù)院下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)，這份“7號文”作為主管部門對現(xiàn)階段藥品招標(biāo)的指導(dǎo)文件，在行業(yè)內(nèi)引起極大矚目。而在座談會上，主管部門的官員也對這份文件給以了解釋。

藥品招標(biāo)被指責(zé)主要拼價格

多名兩會醫(yī)藥行業(yè)代表表示，現(xiàn)階段藥品招標(biāo)分省進行，而很多省份的藥品招標(biāo)并非主要看質(zhì)量、創(chuàng)新，而是僅僅停留在拼價格上。

人大代表、浙江貝達藥業(yè)有限公司董事長丁列明表示，最近國務(wù)院出臺了公立醫(yī)院招標(biāo)的意見，針對國家品種和創(chuàng)新藥給予談判機制和談判機會，但是很多招標(biāo)表現(xiàn)單純的砍價。比如湖南最近招標(biāo)時間很短，但是評價以砍百分之多少為指標(biāo)。

“我去年也提過，創(chuàng)新藥為什么招標(biāo)這個問題一直沒有找到清晰的答案，國家本身給創(chuàng)新藥是自主定價的，我們的定價過程中自動把創(chuàng)新藥一類新藥降價，比國外同類藥便宜30%~40%。假如為了招標(biāo)的目的，完全可以定得更高，留這個空間講價，我們把價格應(yīng)該說前面已經(jīng)合理的制訂好了，為什么還通過招標(biāo)這個程序?”

人大代表、亞寶藥業(yè)董事長任武賢則提議，應(yīng)取消藥品招標(biāo)銷售中提供藥品檢驗報告的做法。他認為，目前在招標(biāo)中必須提供當(dāng)年的藥品檢驗報告單，這樣造成了省級藥監(jiān)部門最長一兩個月審報告，山西省基本上五個月到七個月才能拿到申請建議報告單。而實際上制藥企業(yè)不會把不合格產(chǎn)品送檢，否則不合格企業(yè)早就倒閉了。藥品檢驗所的負擔(dān)很重，據(jù)初步統(tǒng)計，基本藥檢所送檢已經(jīng)占到藥檢所整個檢驗報告的30%~40%。他建議在今后藥品招標(biāo)中每年不需要再提供藥品檢驗報告，而應(yīng)加大藥品監(jiān)督抽查，保證人民用藥安全有效。

支持藥品招標(biāo)的北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲則表示，招標(biāo)采購制度是全世界通行的市場做法，是藥品特殊性信息的嚴(yán)重不對稱性以及它的壟斷性決定的。

“看看歐洲怎么招標(biāo)的?哪怕發(fā)展中國家巴西是怎么招標(biāo)的?墨西哥怎么招標(biāo)的?哪有醫(yī)院直接招標(biāo)直接賣藥的?哪有靠小藥店能解決問題的?”李玲表示，其實沒有哪個國家像中國的藥品管制如此之松，如此之自由，而這樣做實際上是害了中國的醫(yī)藥行業(yè)。

制藥企業(yè)的代表本應(yīng)該很關(guān)心藥品招標(biāo)、藥品價格的改革，但是他們大都認為，“藥改”的成敗實際上依賴于“醫(yī)改”。如果對醫(yī)院的改革沒有進展，藥改實際上解決不了看病貴的問題。

人大代表、天圣制藥集團董事長劉群認為，進步方面首先是醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)。他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并非對醫(yī)院的改革，而實際是對醫(yī)藥行業(yè)的改革，醫(yī)生出來了，才能緩解醫(yī)療行業(yè)的供需矛盾。其次是社會辦醫(yī)開放，再次是網(wǎng)上賣藥的放開。劉群認為，國務(wù)院對藥品集中招標(biāo)的最新文件有很多亮點，其中廉價藥品恢復(fù)使用，婦科藥、兒科藥恢復(fù)使用，這是很大的進步，是對近十年藥品招標(biāo)采購存在問題的一個糾正。另外，文件中要求醫(yī)院30天內(nèi)及時付款，而過去所有的醫(yī)藥企業(yè)都深受醫(yī)院不能及時付款之苦，所有的資金陷到里面去，影響了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“不要把藥改當(dāng)做醫(yī)改，我們的核心是進行醫(yī)改，必須解放醫(yī)師的活力，一是讓醫(yī)師有尊嚴(yán)，二是讓醫(yī)師有收入。醫(yī)改還要讓醫(yī)院有活力，讓醫(yī)院從長期禁錮的管理體制當(dāng)中走出來，只要醫(yī)院活力解決了，醫(yī)生的活力解決了，醫(yī)改才可能做成，否則醫(yī)改就是一句空話。”劉群說。

他建議，衛(wèi)計委應(yīng)該把醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)快速推起來，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)首先要求醫(yī)院不要管醫(yī)生的檔案，把醫(yī)生的檔案交給醫(yī)師協(xié)會，只有把醫(yī)生的檔案調(diào)出去了，醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)才能搞出來。

推進分類招標(biāo)措施

對于藥品招標(biāo)遭遇藥企代表的大量不同意見，國家衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表達了看法。

最近剛剛公布2015國辦發(fā)7號文件，這是目前關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購的指導(dǎo)意見。鄭宏認為，這個文件總結(jié)了以往藥品集中采購的一些經(jīng)驗。

“客觀地講藥品的集中采購走了十幾年，這之前是怎么采的?以前是分散采的，那就是上世紀(jì)90年代以后，從分散采購走到集中采購，有一個發(fā)展過程?，F(xiàn)在有些專家學(xué)者還希望把這個權(quán)力干脆交給醫(yī)院，讓醫(yī)院自己辦?，F(xiàn)在講交給市場，其實如果市場把這件事辦好恐怕作為政府部門更多的責(zé)任應(yīng)該將精力轉(zhuǎn)到監(jiān)管上。從上世紀(jì)到現(xiàn)在，藥品從分散采購到集中采購走了這么一圈下來，為什么走到今天這樣?實際上有規(guī)律可循，也有教訓(xùn)。今天大家指出文件很大的亮點是分散采購，也體現(xiàn)了十八屆三中全會的精神，發(fā)揮市場的決定性作用，同時更好地發(fā)揮政府的作用。”

鄭宏認為，分類采購不是所有藥品都拿去招標(biāo)，經(jīng)過幾年調(diào)研，經(jīng)過醫(yī)院的長時間探索，現(xiàn)在推行的分類采購，基本上是三大方式：招標(biāo)采購、直接采購、談判采購。“大家感覺到我們這個文件是放管結(jié)合的，有些該放就放直接掛網(wǎng)，有些恐怕還要更充分發(fā)揮市場機制，通過競爭使藥品能夠保證質(zhì)量保證供應(yīng)。對公立醫(yī)院改革的地區(qū)，我們更多給了一些靈活政策。”

制藥企業(yè)代表問題集中的另一個焦點是藥品審批過慢，嚴(yán)重阻礙了制藥行業(yè)的發(fā)展。對此，國家食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊管理司司長王立豐坦言遇到的困難很大：“最突出的矛盾是我們的審評人員太少，申報的量太大，每年申報的量平均在9000件，而我們?nèi)藛T編制才120人，最近擴大招聘準(zhǔn)備采取花錢買服務(wù)的方式，不受編制的限制來擴大審評隊伍，基本上給自己定位的目標(biāo)為三年的時間，三年以后可以實現(xiàn)動態(tài)審評。”

國家食藥監(jiān)總局局長吳湞表示，評審提速有時間表：“我們計劃用三年，如果還不滿意，我們再加速。”他認為，三年當(dāng)中對于藥品審批要消化存量，平衡增量，按時限完成。

吳湞強調(diào)降低藥費很大程度上要靠仿制藥。“別小看仿制藥。一個藥做的好不好誰說了算?不是賣的越多這個藥一定越好，要社會公認，而且要國際公認。我們做好藥希望大家積極地按國際標(biāo)準(zhǔn)來做，積極參與，希望我們的仿制藥現(xiàn)在在國內(nèi)和一些跨國公司比拼，同時我們要走出國門參與國際競爭。”

國家醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)小組專家房志武認為，相對于發(fā)達國家，中國的醫(yī)改用比較少的錢解決了比國外更大的矛盾。他舉了幾個數(shù)據(jù)：美國的藥費醫(yī)療花費是三萬億美元，中國是三萬億人民幣，按照比例匯率來算美國是我們的六倍。另外，美國是三億人，中國是14億人，分別乘以6和5倍，相差30倍，也就是中國人均醫(yī)療花費是美國的1/30。