國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安日前就分級診療、擴(kuò)大基層用藥的問題回答了網(wǎng)友的提問。他提到對高血壓、糖尿病等慢性病的治療應(yīng)該留在基層，而目前治療這些疾病的藥物在基層又不具備。社區(qū)機(jī)構(gòu)在藥品配備方面要圍繞提供的服務(wù)來規(guī)劃藥品目錄。

在國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來，這其實(shí)是將各地方關(guān)于擴(kuò)大基層用藥的探索上升到全國性的政策層面。

但是，擴(kuò)大基層用藥是否是對基藥目錄的沖擊?升級放量的基層用藥市場對企業(yè)而言，是否又是一場盛宴?

守住?；镜拙€

全國“兩會”期間，衛(wèi)計委明確提出，根據(jù)提供服務(wù)來規(guī)劃藥品 目錄，這是繼去年提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除基藥外還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基藥品種政策的后續(xù)，是對擴(kuò)大基層用藥的再一次認(rèn)可，也為今后分級診療及醫(yī)聯(lián)體的搭建提供了更為有利的支持。

記者梳理了各省市在擴(kuò)大基層用藥方面的試點(diǎn)。山東省規(guī)定，非基藥的配備和采購金額占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例不高于20%。浙江省明確不超過30%。北京醫(yī)改辦針對基層用藥問題，提出今后將按服務(wù)功能配備各層級醫(yī)療用藥，針對基層的服務(wù)功能多為常見病、慢性病、多發(fā)病等來增加基層用藥目錄。

作為最早試點(diǎn)的安徽省，其在基層增加一定比例的非基藥。該省在招標(biāo) 中規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采購包括基藥目錄、增補(bǔ)目錄以及新農(nóng)合、醫(yī)保目錄的部分藥品，共有1118種基本用藥品種。

這種做法在采訪中頗受業(yè)內(nèi)人士的贊同，有專家表示，將會有越來越多的省市開始這種嘗試。而這也意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備使用基藥成為“過去式”。

至此，對于基藥目錄的制定討論也越演越烈。在對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健看來，WHO出臺基藥目錄是為了缺醫(yī)少藥的國家，保證其基本用藥供應(yīng)正常。“基藥目錄如果修訂擴(kuò)大用藥范圍，那么就與醫(yī)保目錄相差無幾，這樣就容易重復(fù)。無法體現(xiàn)基藥目錄的價值。”

對于基藥目錄的爭議，衛(wèi)計委也提到放開基層使用非基藥不等于鼓勵各省隨意增補(bǔ)。從這方面也可以看出，基藥目錄在一定時間內(nèi)還有其存在的必要。

江宇表示，基本藥物目錄是一個動態(tài)調(diào)整的目錄，現(xiàn)在完全可以容納基層用藥的變化。各省可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐男枰獢U(kuò)大自身的基層用藥品種，也可以通過醫(yī)聯(lián)體，通過大醫(yī)院的集中采購來解決基層用藥不足的問題。

“其實(shí)，在調(diào)研的過程中我們發(fā)現(xiàn)，基層還是存在過度使用藥品的現(xiàn)象，提出擴(kuò)大基層用藥，能夠解決部分藥企的拆求，但是考慮到醫(yī)保的壓力以及基層醫(yī)療保基本的本質(zhì)，在規(guī)劃藥品目錄的時候，還要注意患者對藥品的不理性需求等情況。”江宇說。

配套標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更嚴(yán)

在擴(kuò)大基層用藥方面，比較確定的是基層用藥市場將進(jìn)一步升級和擴(kuò)容。

有專家分析，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、單產(chǎn)小的終端特點(diǎn)，這個市場在品種、營銷策略、隊(duì)伍建設(shè)等方面和其他藥品終端差異明顯。

根據(jù)CFDA南方醫(yī)藥 經(jīng)濟(jì)研究所分析，基層醫(yī)生最常用的前20個品種中，主要還是以化學(xué)藥為主，僅有兩個中成藥?；瘜W(xué)藥中，全身用抗感染藥成為基層醫(yī)生的常用兵器，入榜的藥物中有8個屬于全身用抗感染藥物，占44.4%;消化系統(tǒng)及代謝藥4個，占了22.2%;心血管系統(tǒng)用藥和呼吸系統(tǒng)用藥均有2個;像皮膚病用藥、生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑等這些類別的藥物在基層醫(yī)院中使用的頻率較小。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底分級診療，負(fù)責(zé)慢病管理，慢性病用藥市場將下沉。

而在江宇看來，在這個擴(kuò)容的過程中，規(guī)模比較大、質(zhì)量和行為比較規(guī)范的企業(yè) 有發(fā)展空間。但他也提醒，不要對此抱太大的期望，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療主要還是用于保基礎(chǔ)醫(yī)療。

“如果擴(kuò)大基層用藥范圍，但始終沒有做到對用藥占比的具體規(guī)定，也會導(dǎo)致在基層有些藥用不到或者沒法用。”聯(lián)邦制藥銷售部副總裁熊先生認(rèn)為。

熊先生向記者解釋，目前安徽招標(biāo)中規(guī)定了安徽省的基本藥物目錄，品種范圍相比以前更寬，同時也限定了每級醫(yī)院 藥品使用占比。“這對于企業(yè)來講，也比較有壓力。通過嚴(yán)格醫(yī)院使用藥物占比，連品規(guī)和劑型都要求標(biāo)準(zhǔn)化，對于藥企長遠(yuǎn)發(fā)展來看也是不可回避的，對常規(guī)品種要求企業(yè)在保證質(zhì)量的前提下控制成本;標(biāo)準(zhǔn)化的劑型、規(guī)格的推廣，會逐步緩和藥品供需上的價格和價值矛盾，會讓藥廠回歸到創(chuàng)新上;有創(chuàng)新能力、符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值的企業(yè)才能生存與發(fā)展，對低水平重復(fù)的企業(yè)形成擠壓。”

“現(xiàn)在就看這個政策能否真正落實(shí)，還需要時間。”熊先生認(rèn)為。另外，對于國家基藥520品種，由于各層級醫(yī)院治療同一類疾病的處方中用藥不盡相同，擴(kuò)大基藥的使用會有一個過程，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常規(guī)疾病形成以基藥為主的治療處方，同時要求逐步根據(jù)疾病需要調(diào)整國家基本藥物，才能提高基藥使用量。”