低價藥淡出市場的主要原因道理很簡單，關(guān)鍵還是無利可圖，生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)沒有利潤或者利潤空間太小，無法維持企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動。

究其根本原因，目前社會上存在一個怪現(xiàn)象：一方面是社會普遍認(rèn)為藥價虛高，老百姓無法接受，另一方面，一些低價藥紛紛淡出市場，原因何在?個人以為，其根本原因就是現(xiàn)行管理機(jī)制沒有充分遵循市場規(guī)律。

首先是藥品管理機(jī)制相對落后。

目前時常斷缺的廉價“救命藥”，絕大部分是作為基礎(chǔ)用藥的醫(yī)保用藥，而且有多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，其療效，副作用，不良反應(yīng)基本清楚。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，這些藥品基本上是國家指定計劃給相關(guān)藥廠生產(chǎn)，醫(yī)藥(藥材)公司統(tǒng)一經(jīng)銷，其每個產(chǎn)品，每個規(guī)格國家明確規(guī)定了其出廠價、批發(fā)價、零售價，實(shí)行嚴(yán)格的政府定價機(jī)制，出廠價、批發(fā)價、零售價的機(jī)制基本上是順加15%左右，而在市場經(jīng)濟(jì)條件下基本上“無人管”，讓醫(yī)保目錄中的一些藥品處于有名無實(shí)的尷尬境地。

其次，藥價形成機(jī)制滯后于市場變化。

藥品價格主要由政府物價部門制定，制定藥品價格要同時兼顧的因素有：企業(yè)生產(chǎn)成本、規(guī)定的流通差率、市場供求情況、藥品質(zhì)量差異、藥品間的合理比價等。其中，除流通差率外，其他都要依賴市場調(diào)查和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。換句話說，哪怕是政府部門定價再客觀公正，所定出的價格都難免滯后。

國家食品藥品監(jiān)督管理局對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，必須通過該藥品相應(yīng)劑型的GMP認(rèn)證，否則取消其資格，這對全面提高藥品質(zhì)量是一件好事，也是必須做的事情。但是，要通過該認(rèn)證，企業(yè)新增改造平均成本至少一兩千萬元以上，加上國家控制的能源象水、電、氣等價格一再上調(diào)，使企業(yè)日常水電維持費(fèi)是以前的10多倍甚至數(shù)十倍以上，加上物價上漲因素，人力成本也是以前的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，在成本大大提高的情況下，藥價卻在屢降屢低。于是結(jié)果只有一種：低價藥退出市場。

另外一個原因，就是低價藥淡出市場，和中國目前藥品流通經(jīng)營體制有關(guān)。

藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、消費(fèi)者，更有其中間橋梁作用的醫(yī)藥代表，諸多環(huán)節(jié)，使藥品利潤分?jǐn)傢?xiàng)目太多，到消費(fèi)者手上之前的每個環(huán)節(jié)，都需要有一定的利潤空間，沒有利潤空間，流通鏈就會斷裂，因此，目前，就形成了一個非常奇怪的現(xiàn)象：一方面呼吁藥價虛高，百姓無法接受，另一方面卻是常用藥、低價藥淡出市場，一些效果好，價格低、毒副作用小的藥品在市場不見蹤影，尤其可笑的是醫(yī)院病人需要低廉而唯一的救命藥，政府動用力量全國尋找的鬧劇。作為消費(fèi)者，當(dāng)然希望能有質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。

藥品是一個特殊商品。作為政府部門，具有藥品定價權(quán)，控制著主要能源如水、電、天然氣、土地的價格，基本不受市場調(diào)控，企業(yè)生存的基本條件就是利潤，沒有利潤，企業(yè)無法生存，在防止低價藥淡出市場方面，企業(yè)是痛苦而又無可奈何的。這方面，我認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)扮演主要角色，企業(yè)積極配合。

其做法就是：

嚴(yán)格、規(guī)范制定國計民生基本藥品目錄

也就是醫(yī)保目錄和基本用藥目錄，目錄制定上，要防止暗箱操作和腐敗行為的干擾，使醫(yī)保、基本藥物目錄真正成為國計民生的目錄，國家對進(jìn)入醫(yī)保目錄和基本藥物目錄的藥品，實(shí)行特殊的管理辦法：控制藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量、制定合理的藥品價格，減少流通環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對這些藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，必要時候可以對部分低價藥品實(shí)行政府財政補(bǔ)貼的辦法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價藥品目錄制度

另外，我記得多年前也就是07年左右，國家發(fā)改委就與其他部門一起醞釀建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價藥品目錄制度”，(主要分為3個部分：第一，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價藥品目錄，目錄中的藥品將涵蓋常見病治療中大部分常備藥品;二，指定專門的企業(yè)生產(chǎn)這些必備常用廉價藥品，并在稅收或政策上給予這些企業(yè)優(yōu)惠;第三，規(guī)定并監(jiān)督藥店和醫(yī)院對于目錄上藥品的供應(yīng)。)其實(shí)這種做法很有必要，它是一件利國利民的大好事。關(guān)鍵在執(zhí)行的方法和力度上是是否可行的關(guān)鍵。至今時間已經(jīng)過去近乎10年時間，該問題卻沒有下文。

建立臨床緊缺藥品協(xié)調(diào)機(jī)制

曾經(jīng)06年左右，上海市著手建立一個由衛(wèi)生、經(jīng)委、醫(yī)保、物價、財政等9部門共同參與的“臨床緊缺藥品協(xié)調(diào)機(jī)制”，以解決經(jīng)典廉價藥緊缺的困境

這一協(xié)調(diào)機(jī)制的大體思路是：

上海市衛(wèi)生局將定期收集臨床信息，確認(rèn)一批臨床確實(shí)需要的緊缺藥品目錄，提交給市經(jīng)委等相關(guān)部門;根據(jù)衛(wèi)生部門提出的需求信息，上海市經(jīng)委將協(xié)調(diào)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)廉價藥的生產(chǎn)和采購;上海市醫(yī)保局將對因價格低廉而影響生產(chǎn)的臨床緊缺藥品實(shí)行醫(yī)保購買。針對生產(chǎn)成本和銷售價格“倒掛”的問題，上海市物價局將確定調(diào)價手續(xù)，適當(dāng)上調(diào)部分廉價藥品尤其是臨床上急需的小品種藥品的價格。上海市財政局將建立專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，核發(fā)給生產(chǎn)廉價藥的廠家，以調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)廉價藥的積極性。

當(dāng)時上海市與發(fā)改委的做法，在思路上是一致的，沒有實(shí)質(zhì)的出入和矛盾，上海市的做法是將發(fā)改委的做法的細(xì)化和實(shí)際操作可行化，但是結(jié)果可想而知。

因此，只有從政府層面下功夫，一方面切實(shí)考慮到各種因素綜合反映出的藥品價格的真實(shí)成本，最大限度減少一些不必要的中間環(huán)節(jié)，對影響國計民生的基本藥物，采取政府扶持幫補(bǔ)，定點(diǎn)按計劃控制生產(chǎn)，政府全部收購并負(fù)責(zé)市場供給，也許這樣能解決一些問題。

文/王榮林