重慶醫(yī)改與藥改冰火兩重天，一個(gè)漲價(jià)熱火朝天，一個(gè)艱難受限受困。作為國(guó)家醫(yī)保支付的先行試點(diǎn)地區(qū)，大量醫(yī)保產(chǎn)品支付受限，掉量嚴(yán)重。近期又將掛網(wǎng)價(jià)格與安徽縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，首開(kāi)全國(guó)先河。在醫(yī)改規(guī)劃設(shè)計(jì)中，試圖用以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)替代傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)，再以二次議價(jià)、醫(yī)保限量的方式在限制藥費(fèi)支出的同時(shí)重新倒回到以藥養(yǎng)醫(yī)時(shí)代。然而重慶醫(yī)療費(fèi)用調(diào)價(jià)實(shí)施一周即被叫停，在醫(yī)療費(fèi)用與藥費(fèi)之間簡(jiǎn)單進(jìn)行加減法置換，而對(duì)實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)和醫(yī)療行為規(guī)范性與合理性缺乏頂層控制，數(shù)字化、理論化而非實(shí)質(zhì)化的管理方式只會(huì)讓醫(yī)療費(fèi)用象野馬出欄徹底脫韁。

驚：藥價(jià)降，醫(yī)療費(fèi)猛漲

重慶此番調(diào)整范圍內(nèi)的7886個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，降價(jià)類項(xiàng)目1309項(xiàng)，提價(jià)類項(xiàng)目6577項(xiàng)。一些項(xiàng)目檢驗(yàn)費(fèi)看似降低依然不菲，更關(guān)鍵的是一些地區(qū)醫(yī)院即便是危急情況下的急診，大夫不問(wèn)病情，不聽(tīng)診、不做血壓、體溫、心率等基本檢查，直接開(kāi)出各項(xiàng)大檢驗(yàn)單，直接影響急診搶救時(shí)間和效果，而另一方面，只是普通頭痛腦熱小感冒的患者拿上一堆檢驗(yàn)單在醫(yī)院里轉(zhuǎn)上幾個(gè)小時(shí)，和醫(yī)生坐下來(lái)看病的時(shí)間只有區(qū)區(qū)幾分鐘。中國(guó)式的大醫(yī)療并非只有大處方，大檢驗(yàn)、大藥械等其他醫(yī)療大收費(fèi)正在如火如荼取而代之，檢測(cè)率在全球位列前茅。是否人人都需要做大檢驗(yàn)，是否需要做這么多無(wú)謂而重復(fù)的檢查？是否個(gè)個(gè)都需要打那么多支架？

規(guī)范化醫(yī)療、科學(xué)合理醫(yī)療、專業(yè)化醫(yī)療不加重倡導(dǎo)，只用數(shù)字加減乘除，削藥補(bǔ)醫(yī)，棄藥保醫(yī)，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的買方市場(chǎng)條件下更加劇了后者的強(qiáng)勢(shì)和機(jī)制上的失衡，往往上有對(duì)策，下有對(duì)策，繼續(xù)推動(dòng)大醫(yī)療、大處方、大檢驗(yàn)、大器械的迅猛上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用全面失控猛漲。藥價(jià)降得越多的地方，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)權(quán)受限，規(guī)范性和服務(wù)性不足，實(shí)際監(jiān)管缺位，醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度越猛烈。醫(yī)改究竟是為了打擊和摧毀醫(yī)藥行業(yè)，還是為百姓減負(fù)，倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光健康經(jīng)營(yíng)？現(xiàn)實(shí)結(jié)果與理論設(shè)想和初衷是否一致？方法是否得當(dāng)，是否具有實(shí)操性，是否兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要，讓兩者遵循市場(chǎng)規(guī)律放開(kāi)手腳不再受綁受限，科學(xué)化運(yùn)營(yíng)，真正讓百姓開(kāi)心滿意，讓國(guó)家不再負(fù)重，值得深思。

一方面是藥業(yè)水深火熱，生存成憂，企業(yè)巨資投入產(chǎn)品研發(fā)，投入GMP達(dá)標(biāo)升級(jí)，投入新品培育，必須經(jīng)歷漫長(zhǎng)的市場(chǎng)等待，在終于盼到市場(chǎng)啟動(dòng)的時(shí)刻卻被各種降價(jià)措施砸得眼冒金星、顆粒無(wú)收。一方面卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傲驕依舊，權(quán)勢(shì)更重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因體制造成的各種問(wèn)題全部推給醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金缺口卻依舊要從藥品盈利解決。一個(gè)小感冒需要?jiǎng)佑米钕冗M(jìn)的各項(xiàng)檢查把五臟六腑查個(gè)遍，美其名曰為病患負(fù)責(zé)，醫(yī)療技術(shù)日新月異。

思：低廉用藥，豪華檢驗(yàn)

在強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基藥和低價(jià)藥、舍棄更先進(jìn)用藥、舍棄藥品行業(yè)發(fā)展的同時(shí)，卻在轟轟烈烈做著世界上最壯觀、人數(shù)最龐大、最普遍的大檢驗(yàn)、大器械，醫(yī)改的設(shè)計(jì)思路是否存在標(biāo)準(zhǔn)不一，兩極分化的怪相，是否科學(xué)無(wú)誤？醫(yī)改的結(jié)果民眾是否滿意？醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量是否提升？醫(yī)療費(fèi)用是否實(shí)質(zhì)性下降應(yīng)以公眾實(shí)際感受進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，不以實(shí)施方的單方面數(shù)據(jù)感性認(rèn)知有所誤導(dǎo)。

醫(yī)患問(wèn)題也是如此，如果不從實(shí)質(zhì)化管理角度出發(fā)健全體系、科學(xué)公允處理，管理缺失、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)缺位、保障機(jī)制匱乏、忽視病患心理安撫和有效交流、不重視患者權(quán)益保障和心理感受，也會(huì)將醫(yī)護(hù)人員的生命安全推到危險(xiǎn)的邊緣。

醫(yī)藥行業(yè)也是醫(yī)改中的重要一環(huán)，還原回是應(yīng)全面控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)還是簡(jiǎn)單以限制藥價(jià)增長(zhǎng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不痛不癢應(yīng)付了事的核心本質(zhì)問(wèn)題后，如何讓醫(yī)藥企業(yè)有尊嚴(yán)地生存下去，配合政府打贏治理醫(yī)療費(fèi)用虛高的戰(zhàn)役至關(guān)重要。為何與行業(yè)只有明令和要求，缺乏溝通和互動(dòng)？歡迎醫(yī)改專家和議價(jià)專家深入基層，體驗(yàn)看病貴究竟貴在哪里，是醫(yī)療費(fèi)用貴，還是藥價(jià)費(fèi)；是藥改前貴，還是現(xiàn)在更貴。以牽動(dòng)全國(guó)人民的北京霧霾為例，正是奧運(yùn)時(shí)不限總量的單雙號(hào)限行導(dǎo)致京城車輛瞬間爆增，催生十面霾伏。

藥費(fèi)只是醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)小分支，不應(yīng)當(dāng)成替罪羊野蠻圍剿代醫(yī)受過(guò)，而將醫(yī)療費(fèi)用的全面狂野上漲忽略無(wú)視。醫(yī)改如果依舊頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而非專業(yè)化整體規(guī)劃和治理，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的能動(dòng)性，未來(lái)就一定不僅是藥價(jià)虛高，而是醫(yī)療費(fèi)用全面猛漲和虛高。收回醫(yī)療費(fèi)用漲價(jià)通知的也不僅限于重慶一個(gè)地區(qū)。將醫(yī)改定位為藥改不盡合理的浮標(biāo)需要矯正歸位，實(shí)質(zhì)化管理方能見(jiàn)到實(shí)效。中國(guó)國(guó)情獨(dú)一無(wú)二，有中國(guó)特色的醫(yī)改注定在歷史上也將獨(dú)一無(wú)二，不是他國(guó)經(jīng)驗(yàn)的粘貼復(fù)制簡(jiǎn)單照搬，不僅需要醫(yī)改專家參與，更需要醫(yī)院管理專家和醫(yī)藥行業(yè)管理專家及民眾代表共同參與。