近段時(shí)間，國(guó)家公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)省份之一安徽省，目前已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，因?yàn)橐粓?chǎng)偉大的醫(yī)藥“革命運(yùn)動(dòng)”(姑且這么先叫著吧)在這里悄然發(fā)起。

這是安徽省在新醫(yī)改形勢(shì)下發(fā)起的一場(chǎng)“革命運(yùn)動(dòng)”，這讓我們想起了，二十世紀(jì)八十年代，也是安徽省鳳陽(yáng)縣小崗村，搞家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，開(kāi)啟了中國(guó)農(nóng)村土地改革的新篇章，為中國(guó)的發(fā)展注入了發(fā)展的新活力;而今天同樣在安徽省這一場(chǎng)由安徽醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)合體發(fā)起的決斗藥廠、藥商的醫(yī)改“革命運(yùn)動(dòng)”，已經(jīng)猶如革命的星星之火開(kāi)始燎原。

近日蚌埠市醫(yī)聯(lián)體下發(fā)了帶量采購(gòu)相關(guān)通知和公開(kāi)信之后，行業(yè)內(nèi)一片沸騰。對(duì)于要求藥品企業(yè)降價(jià)25%的，政府公文某些詞語(yǔ)是怎么描述的?——“永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售”、“上報(bào)安徽省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，申請(qǐng)記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)改辦和國(guó)家醫(yī)改辦，申請(qǐng)以企業(yè)不良行為備案”……。

帶量的陷阱

安徽省作為醫(yī)改試點(diǎn)省份必須搞一套自己的“模式”和“運(yùn)動(dòng)”來(lái)解決老百姓“看病貴、看病難” 的世界性難題，此舉頗有些自我探索，先行先試，為全國(guó)各地樹(shù)立標(biāo)桿的意思。

但是，長(zhǎng)期以來(lái)，帶量采購(gòu)存在價(jià)格降了，但“量”卻是“虛量”。從安徽的帶量采購(gòu)文件來(lái)看，也仍然存在這一問(wèn)題。在安徽的帶量采購(gòu)文件中，并沒(méi)有具體的條款來(lái)約束和落實(shí)如何“帶量采購(gòu)”中的核心“量”，最終會(huì)成為色誘生產(chǎn)企業(yè)落入的“陷阱”。如果企業(yè)應(yīng)標(biāo)，把價(jià)格降下了來(lái)，換下來(lái)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帶量完成不了，站在生產(chǎn)企業(yè)的角度該如何釋懷?

筆者認(rèn)為，不管招標(biāo)的形式如何改變，要真正落實(shí)帶量采購(gòu)，需要政府部門從多個(gè)層面入手，遠(yuǎn)不是現(xiàn)在的“一紙降價(jià)威逼利誘令”就能夠?qū)崿F(xiàn)的。“帶量采購(gòu)”與“二次議價(jià)”在理論上不一致，如果執(zhí)行同一種政策，既是政策的悲哀，也是消費(fèi)者、政府和供應(yīng)商的悲哀。

上海市：真正的帶量采購(gòu)

上海市醫(yī)保局在2015年3月27日發(fā)布了《關(guān)于做好本市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕13號(hào))，通知第二條款提到關(guān)于貨款支付：

第一，由市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所(簡(jiǎn)稱“市藥事所”)代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與帶量采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)及其指定的藥品經(jīng)營(yíng)(或配送)企業(yè)簽訂三方購(gòu)銷合同，明確各方權(quán)利與責(zé)任，并按照【購(gòu)銷合同】從本市藥品采購(gòu)專戶【墊付】帶量采購(gòu)貨款;

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按月根據(jù)帶量采購(gòu)藥品對(duì)賬單支付貨款，回款時(shí)間不得超過(guò)30天。帶量采購(gòu)藥品對(duì)賬單由市藥事所通過(guò)郵局按月發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三，帶量采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)(或配送)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品，并單獨(dú)出具發(fā)票。同時(shí)按照購(gòu)銷合同約定，設(shè)立醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)專用賬戶，在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯款后的5個(gè)工作日內(nèi)返還原先市藥品采購(gòu)專戶墊付的等額資金。

且看上面，上海市政府部門做醫(yī)改的主導(dǎo)者，貨款支付三部曲就破解了世界性的“帶量采購(gòu)”難題，可能安徽省會(huì)說(shuō)，上海市政府財(cái)政資金、醫(yī)保資金有實(shí)力，可以“任性”，我安徽省窮，不能這么做……;但是事實(shí)果真如此嗎?這需要我們政府部門捫心自問(wèn)。

企業(yè)上告會(huì)成為常態(tài)嗎?

醫(yī)改明星省三明市領(lǐng)導(dǎo)出版了《三明市公立醫(yī)院改革》一書，他在前沿中寫道，“醫(yī)改難的不是投入，不是方案，而是決心，” 安徽省政府部門及采購(gòu)主體落實(shí)涉及到的“量”的問(wèn)題決心在哪里?

在蚌埠市的二次議價(jià)帶量采購(gòu)中，要求配送公司的履約保證金，按采購(gòu)量的10%來(lái)計(jì)算，市外企業(yè)2500萬(wàn)，市內(nèi)企業(yè)500萬(wàn)，筆者想問(wèn)一下：安徽省政府部門和采購(gòu)聯(lián)合體帶量采購(gòu)給企業(yè)承諾了多少保證金來(lái)實(shí)現(xiàn)“量”的落地?

就安徽省目前出臺(tái)的帶量采購(gòu)政策和措施，我隱約為那已經(jīng)在被威逼利誘下，招安降價(jià)了25%的產(chǎn)品和企業(yè)，安徽省政府和醫(yī)院在全國(guó)人民面前對(duì)你們承諾的采購(gòu)“量”是否能按合同履約感到擔(dān)憂……，其結(jié)果會(huì)不會(huì)是企業(yè)寒心，政府失心，百姓傷心，咱們拭目以待?

近期總有醫(yī)藥企業(yè)狀告政府部門和采購(gòu)部門的媒體報(bào)道信息，在現(xiàn)行的帶量采購(gòu)模式下，我覺(jué)得隨著法治時(shí)代的腳步臨近，這種政府簽了購(gòu)銷合同(或者電子購(gòu)銷合同)如果“量”執(zhí)行不了，是不是也有被企業(yè)告上法院的事件出現(xiàn)?肯定會(huì)有!我相信這將是新醫(yī)改下呈現(xiàn)的“新常態(tài)”

特約撰稿：鄂雪上一支篙