藥價管制放開的靴子終于落地。

2014年10月30日，報道了藥價將徹底放開的消息，引起了行業(yè)的震動！今天（5月5日），國家發(fā)改委正式發(fā)布通知，6月1日，取消絕大部分藥品的政府定價。

在公布放開藥價的同時，發(fā)改委的負責人同時接受了媒體的采訪，傳達的一個主結論就是大部分藥價不會上漲。去年，國家發(fā)改委在放開低價藥的價格時，其通過媒體傳達的也是這么一個基調：絕大部分藥品價格不會上漲！

此前，雖然藥價價格具體是通過招標確定的，但是發(fā)改委的政府定價在招標中也發(fā)揮了“積極”的作用，成為一些“高價藥”的保護傘。按照國務院發(fā)布的公立醫(yī)院藥品集中采購的要求，各省要在今年開啟新一輪的招標，藥價管制的放開，是招標迎來的最大變數，以往的換個包裝定高價的招數不能再玩了，又將給招標帶來哪些變局呢？

三大部委合力控制藥價上漲

發(fā)改委如此表態(tài)，即使是安撫公眾，也是對藥界暗含的一個警告：不要漲價哦。實際上，從低價藥的調價來看，指導去年下半年才傳出了部分藥企上調低價藥價格消息。

發(fā)改委并不是說說就算了的。在公布藥價放開的同時，發(fā)改委同時下發(fā)了關于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知，要求各地發(fā)改委各級價格主管部門要立即組織開展為期半年的藥品價格專項檢查，同時還要求檢查藥品生產經營企業(yè)、醫(yī)療機構、疾病預防控制中心、血站、藥品集中采購平臺等單位，檢查重點是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價格，檢查內容是上述單位是否存在借藥品價格改革之機實施擾亂市場價格秩序的10種違法行為（嚴查10種違法行為，可查看附錄）。

國家發(fā)改委除了要求發(fā)改委系統(tǒng)強化藥品價格行為監(jiān)管，《通知》還重點從完善藥品采購機制、強化醫(yī)?？刭M作用、強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管等方面，強化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管，以促進建立正常的市場競爭機制，引導市場價格合理形成。

衛(wèi)生計生部門要根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，并調動多方參與積極性，促進市場競爭，合理確定藥品采購價格；同時加強醫(yī)療機構診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。

醫(yī)保部門要會同有關部門制定醫(yī)保藥品支付標準，做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構和零售藥店主動降低采購價格。

由此三大部門隨時監(jiān)控，預計能夠實現價格上漲只有小部分藥品，絕大部分藥品不會漲價是預期，也會是現實。

衛(wèi)計委、醫(yī)保是控價主力

從上述定位來看，藥價形成主要就是靠招標采購、醫(yī)保支付，發(fā)改委是價格監(jiān)督，對藥價形成影響不大。那么衛(wèi)計委和醫(yī)保這兩大部門未來將會給藥價帶來怎么樣的變化呢？

第一、從醫(yī)保來看，醫(yī)保是有足夠降價動力的，去年不少地方接連曝出的醫(yī)保赤字的情況，李克強總理在談及醫(yī)保時用的“挺住”的字樣。從整體趨勢上來看，醫(yī)?？刭M會逐漸趨緊，醫(yī)保會通過約談醫(yī)生、限制處方等等方式進行控制、降低藥價。

第二，衛(wèi)計委。從以往的采購來看，衛(wèi)計委缺乏降價動力，但是值得注意的是，國務院下達的任務是今年要在100個地級市以上的公立醫(yī)院實行改革，改革的整體趨勢是取消藥品加成。醫(yī)院在藥品收入方面的損失迫切需要彌補。重慶提高醫(yī)療服務收費只維持了7天，從這方面來講，醫(yī)療服務的提價前景不容樂觀。而公立醫(yī)院處于壟斷地位，從制藥企業(yè)身上彌補損失仍然是最為便捷、現實和熟練的途徑。

目前公立醫(yī)院是最大的藥品銷售主體，具有壟斷權，其降價動力對于藥企來說是威力極大的。

那么，醫(yī)院是否會和醫(yī)保部門形成合力呢？我們認為，關鍵是醫(yī)保支付價和醫(yī)院采購價之間的價差歸誰所有，如果歸醫(yī)院所有，那么真正的市場競爭局面將會出現，藥企比拼的是療效和藥物經濟學的對比。

如果醫(yī)保支付價等于藥品采購價，恐怕醫(yī)院公開議價動力不足，不過暗里降價是難免的。在這種情況下，仍然是誰的醫(yī)保支付價高，誰的降價空間大，誰會受益。醫(yī)保部門或許會成為第二個發(fā)改委，成為藥企公關的對象。

從趨勢上來看，第一種方式或將成為市場主流。

分類采購下各藥企前景

目前，由于醫(yī)保支付價到底如何確定尚未明確，各地都處于試點階段，招標仍見是價格形成的主力，所以目前不少藥企仍有喘息的時間。短期來看，最現實的是藥價放開后，將會給招標帶來哪些變化呢？

首先，發(fā)改委定價取消后，各省、市的招標價格、藥店價格將成為價格參考。各省互相參比價格、價格聯動更加頻繁。招標管控價格地位更為凸顯，作用得到加強，其他省份未來采取其他更為激進的藥招辦法并非沒有可能。

其次，在目前國家藥品采購實行的分類采購。對于不同類型的藥企，其承壓并不完全相同。

1，對于生產企業(yè)眾多的藥企來說，由于競爭者眾多，總有愿意為了市場而降價的藥企，不需要醫(yī)保出馬，激烈、慘烈的市場競爭即將開始，所以，選擇何時屈服，何種價格屈服，何種方式（明扣屈服還是暗扣屈服），是企業(yè)必須要提上日程的問題。

其中原研藥或許由于堅持不肯定降價，失去部分市場，國產藥，尤其是品牌仿制藥獲得一定的市場機會。但是，如果明扣不行，允許暗扣，國產藥的機會或許轉瞬即逝，一方面是由于國內對原研藥的質量仍有一定的迷信，另一方面，允許暗扣的情況下，這些藥品仍有不小的回扣空間。不過，原研藥會不如以前那么風光也會是事實，合規(guī)也是一把利劍。

2，獨家品種、專利藥品、單獨定價等，此前，這些藥品受政府定價管制享受優(yōu)勢，藥價管制取消，也讓價格優(yōu)勢消失。

對這部分藥品，國家的計劃是參考其他國家和地區(qū)價格進行談判采購，全國統(tǒng)一價格。這只是省級招標的升級版，由于談判方不是采購方，降價動力不足。雖然都在比較國內和國際價格差距巨大，但是，我們也看到跨國藥企在價格維護方面是很下功夫的，媒體一直報道的是，稅在進口藥價高企中也起到了不小的作用，雖然被很多人忽略，但是我們認為這或許也是實情，其降價空間預計有限。尤其是專利藥。

3，婦科、兒科用藥，這部分是直接掛網采購，現在不少地方開始建立相應的產品目錄，生產婦科（如陰道膨脹栓等）、兒科的藥企因為競爭者少，且在一定程度上也是有稀缺性，所以，市場環(huán)境不會那么惡劣。