《推進(jìn)藥品價格改革的意見》的出臺，改變了我國持續(xù)十多年的藥品價格形成機(jī)制。為什么在這個時候放開藥價？藥價真的不會上漲嗎？藥價之后還要改什么？5月6日，針對這些疑問，記者采訪了相關(guān)專家。

問：為什么在這個時候放開藥價？

答：放開藥價是順勢而為

中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長張振忠教授對此次藥價改革政策的出臺絲毫不驚訝。“政府取消藥品最高限價，公眾可能有一定的憂慮。但從全球角度來看，這是很正常的做法。”他說。

張振忠介紹，目前，世界各國藥品價格的形成主要遵循兩個思路：一種是由政府制定或限制價格，這種情況多發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國家，政府擔(dān)心藥費會增加群眾負(fù)擔(dān)；另一種就是那些醫(yī)保體系比較健全的國家，他們大多是通過醫(yī)保體系本身對藥品價格的調(diào)節(jié)作用，再加上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判，即通過醫(yī)?？刭M和招標(biāo)采購等綜合方式來控制藥品的價格，歐美多是這種方式。

此前我國顯然靠在第一個思路上。自2000年以來，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。

“當(dāng)時我國醫(yī)保體系還不健全，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，農(nóng)村絕大部分居民完全自費醫(yī)療，群眾醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。當(dāng)時采取的限價措施對穩(wěn)定藥品價格起到了很好的作用。”張振忠解釋，“但現(xiàn)在，形勢發(fā)生了變化。”

變化出現(xiàn)在我國醫(yī)保體系和藥品招標(biāo)采購機(jī)制漸趨完善的時候。“我國3+1（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的基本醫(yī)療保障網(wǎng)越來越健全，以省為單位的藥品招標(biāo)采購在各地相繼開展且對藥品價格的調(diào)控開始起作用，在這種大環(huán)境下，仍然采取政府最高限價的方式已不合時宜，已不能真正引導(dǎo)市場的供求關(guān)系。而且，最高限價對藥品的實際交易價格的拉低作用，事實上已不太明顯。”張振忠說。

另一個變化就是對市場機(jī)制的理性認(rèn)識。“我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自從改革開放后，已逐步徹頭徹尾地市場化。但藥品價格管理環(huán)節(jié)的過多行政干預(yù)，常常和已經(jīng)市場化的藥品科研、生產(chǎn)、流通、使用等發(fā)生矛盾，出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象，如藥價虛高、常見藥和低價藥緊缺等。在一個競爭充分和公平的市場中，藥品的價格表現(xiàn)才會更真實。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德指出。

根據(jù)輿論報道，關(guān)于藥價改革的呼聲早已出現(xiàn)。“此次藥價改革是水到渠成，是藥價管理方式的轉(zhuǎn)變與升級。” 張振忠表示。

問：藥價真的不會上漲嗎？

答：藥品價格不會失控

于明德將取消藥品政府定價視為“近五年來發(fā)改委在價格管理方面步伐最大的改革措施”。“今后，我國的藥品價格市場將會更公開更透明，競爭將更平等。”他說。

于明德認(rèn)為，藥品定價向市場敞開后，在公開透明、公平競爭的市場環(huán)境下，藥品價格不會有大的波動，更不會驟然漲價。

“我國目前的藥品市場供過于求，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍，在市場競爭下，藥價不可能隨便上漲。”他說，多數(shù)藥品都會如此，個別情況除外，如那些低至成本價的藥品可能會適當(dāng)漲價，受資源制約比較嚴(yán)重的藥品（如以血液為原料的藥品）在供不應(yīng)求的情況下價格可能會有一定的增長。

市場機(jī)制之外，其實我國的藥品采購機(jī)制和醫(yī)保體系本身就一直在調(diào)控藥價，避免藥價失控。

政府最高限價雖然取消了，但招標(biāo)采購得到了加強(qiáng)。今年初，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，鼓勵各地積極探索藥品集中采購的多種形式，降低藥品虛高價格。“各省市經(jīng)過十多年的探索，有隊伍、有技術(shù)、有措施，藥品的招標(biāo)采購工作比較成熟了，在取消最高限價后，可以緊接著通過招標(biāo)采購來調(diào)控藥價。”張振忠說。

同時，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，對限制藥品價格也有很好的作用。政府雖然不再決定藥品賣多少錢，但能通過醫(yī)保來決定醫(yī)院使用該藥品能報銷多少錢，即醫(yī)保基金支付給醫(yī)院的錢。“這也就決定了醫(yī)院不會買比醫(yī)保支付價更貴的藥，增加了醫(yī)院和藥品供應(yīng)商談判降低藥價的動力。”張振忠解釋，通過醫(yī)?？刭M政策下醫(yī)院和供應(yīng)商之間的談判以及藥品招標(biāo)采購的雙重作用，藥價會穩(wěn)定在一個大家都能接受的水平。

問：藥價之后還要改什么？

答：醫(yī)療服務(wù)價格也要改

取消政府定價，并不僅僅意味著藥品價格管理方式的轉(zhuǎn)變。

專家表示，藥價放開后，通過藥品采購機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，能發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價格虛高的藥品剔除出市場。而且，從長遠(yuǎn)看，醫(yī)療服務(wù)價格也會在藥價放開后有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價格機(jī)制，對于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”有積極作用。

根據(jù)《推進(jìn)藥品價格改革的意見》，放開藥價后，各地將逐步公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療門（急）診次均費用、住院床日費用、檢查檢驗收入占比等指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。

“此次藥價改革給醫(yī)療服務(wù)價格的放開提供一個樣本，醫(yī)療服務(wù)的價格將來勢必也要改。”于明德建議，可以借鑒此次藥價改革經(jīng)驗，將大部分醫(yī)療服務(wù)的價格推向市場，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、診療時間、是否過度檢查、看病費用等，都要放在公開透明的市場上平等競爭，讓患者有更多的選擇。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價格的改革還需要與公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協(xié)同推進(jìn)。