評論:取消藥品加成僅僅是醫(yī)改第一步
核心提示:廣東在取消藥品加成方面之所以先行了一步,是因為早在2012年,廣東即啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革的試點工作。
廣東在取消藥品加成方面之所以先行了一步,是因為早在2012年,廣東即啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革的試點工作。原衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾介紹,我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)“二八格局”,即80%的醫(yī)療資源和病人在大醫(yī)院、20%在基層社區(qū)的“倒金字塔”型畸形結構。這種“二八格局”的醫(yī)療結構,必須改變,也是推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的背景與初衷。
廣東省醫(yī)改的目標是,全面提升縣級公立醫(yī)院服務能力,使民眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,實現(xiàn)縣域內(nèi)診療服務量達到90%以上的目標。這個方向當然是非常正確的。不過,單單通過取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成,能否把病人留在基層和縣內(nèi),需要打一個問號。
站在患者的角度看,主動選擇基層醫(yī)院的理由無非有兩個:一者,醫(yī)療費用較低;二者,醫(yī)療資源能夠保證醫(yī)療質(zhì)量??陀^而言,在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的比拼上,縣級公立醫(yī)院往往落后于城市大醫(yī)院,那么其留住患者的優(yōu)勢,似乎就只剩下較低的醫(yī)療費用了。理論上,取消藥品加成,可以降低15%的藥品費用,但現(xiàn)實往往并不如此。
以深圳市為例,2012年7月1日起全市公立醫(yī)院取消藥品加成,去年該市醫(yī)管中心有關負責人介紹,“取消藥品加成,患者尤其是醫(yī)?;颊邞搶崒嵲谠诘玫綄嵒莸?,但兩年過去了,藥品本身的價格也在上漲,漲幅也快趕上取消的15%加成,所以市民感覺總體醫(yī)療費用沒有變化甚至漲了”,單靠取消藥品加成達不到控制醫(yī)療費用的目的。
如果縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,但又達不到控制醫(yī)療費用的目的,那么旨在留住患者的改革效果就不會明顯。所以,取消藥品加成只是醫(yī)改邁出的第一步,既不能對多少家公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成而沾沾自喜,也不能因短期內(nèi)即可完成全部取消藥品加成而停步不前,要增強縣級公立醫(yī)院的吸引力,還需借鑒深圳試點的經(jīng)驗:打好“調(diào)整醫(yī)療服務價格”和“門診、住院‘打包’收費”等醫(yī)藥分開的“組合拳”。
醫(yī)療改革是一次各方利益的重新調(diào)整,站在患者的角度,需要強調(diào)公立醫(yī)院的公益性;站在醫(yī)護人員的角度,需要保護積極性;站在基層醫(yī)療布局的角度,需要保障可持續(xù)性。幾方的利益兼顧與平衡,考驗著改革的智慧。難度不言而喻,但公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)不能再等,取消藥品加成之外,希望看到更多的政策工具被拾起。
責任編輯:露兒
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