藥品政府定價(jià)將取消
國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部等部門近日發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》(下稱《意見》)等文件,決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià),同步完善藥品采購機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)??刭M(fèi)作用,建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
166個(gè)藥價(jià)文件廢止
《意見》指出,除麻醉、第一類精神藥品外,其他藥品政府定價(jià)全部取消。根據(jù)文件,對(duì)于2000多種醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?,通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理;對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品,建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具,通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格。與此配套,國家發(fā)改委還廢除了自1996年以來部分管制藥品價(jià)格的166個(gè)文件。
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,我國自2000年開始由價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)(最高零售限價(jià))管理。隨著藥品市場的快速發(fā)展,市場化競爭越來越充分,政府定價(jià)的弊端也逐漸顯現(xiàn)。
“從最高零售限價(jià)管理方式本身來看,也存在明顯不適應(yīng)形勢變化的地方:一是不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場供求;二是與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊;三是對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來越弱。”該負(fù)責(zé)人指出。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為,一方面,藥價(jià)放開能在一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的弊端,緩解一些低價(jià)藥的市場供應(yīng)短缺狀況;另一方面,通過藥品采購機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革,發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用,有可能促使藥品市場“良幣驅(qū)逐劣幣”,將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場。
目前社會(huì)各界最關(guān)注的問題是,取消價(jià)格管制后,藥品價(jià)格是否會(huì)上漲?國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束,醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能夠保持穩(wěn)定,但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場供求變化等因素有所變動(dòng)??傮w看,政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲,同時(shí)新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)市場交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用。
藥價(jià)談判機(jī)制迎新動(dòng)態(tài)
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰指出,從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)看,取消藥品政府定價(jià)后,競爭充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件,而對(duì)于競爭不充分的藥品,將面臨藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。
2月28日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,其中首次提出藥品價(jià)格談判的概念。
此次出臺(tái)的《意見》再度提到藥品價(jià)格談判機(jī)制。《意見》指出,專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。其他藥品,由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況,自主制定價(jià)格。
國家衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度司副司長孫陽透露,目前國家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同有關(guān)部門研究制定談判的方案,今年要選擇一些臨床必需、價(jià)格比較昂貴、社會(huì)比較關(guān)注的重點(diǎn)藥品開展價(jià)格談判。
據(jù)悉,正在制定的藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案提出,對(duì)專業(yè)藥品、獨(dú)家產(chǎn)品建立公開透明多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,談判的價(jià)格在國家藥品招標(biāo)供應(yīng)保障綜合信息管理中,醫(yī)院按照談判的結(jié)果采購藥品,這樣就是全國統(tǒng)一的價(jià)格。
孫陽說,藥品價(jià)格談判體系主要是針對(duì)專利藥。獨(dú)家生產(chǎn)的藥品在國際上有不少成功的談判經(jīng)驗(yàn),但對(duì)中國而言,前期的工作基本是空白。至于談判的方式,可以由專家出面談,可以委托省里談,可以跨區(qū)域聯(lián)合談,也可以搞一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域來談判,但這是一個(gè)全國統(tǒng)一的談判價(jià)格。
“下一步要開展的價(jià)格談判工作,中成藥獨(dú)家品種不會(huì)成例外。化藥類獨(dú)家品種多是國外企業(yè)生產(chǎn)的專利藥品,而中藥獨(dú)家品種是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,具有質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切、能夠固定保障等特點(diǎn),目前銷量大的中成藥有很多都是獨(dú)家藥品,2012年基本藥物目錄中就有60多個(gè)。”孫陽說。
據(jù)了解,部分省份已開展藥品價(jià)格談判試點(diǎn)。陜西省在寶雞市開展藥品采購價(jià)格談判試點(diǎn),以省藥品集中采購價(jià)格為上限,按照“保證質(zhì)量、讓利百姓”的原則,由市縣藥品“三統(tǒng)一”管理機(jī)構(gòu)與入圍藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判,實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤,進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。去年底,浙江省人社部門在各地和部分權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、臨床專家遴選的基礎(chǔ)上,決定將31個(gè)藥品納入全省大病保險(xiǎn)特殊用藥談判范圍,邀請生產(chǎn)廠家參與談判。
“超國民待遇”廢除存疑
盡管提到專利藥品談判問題,但此次廢除的166個(gè)文件中沒有2000年發(fā)布的《藥品政府定價(jià)辦法》。這意味著國內(nèi)制藥企業(yè)吶喊多年的“取消外企原研藥超國民待遇”,沒有在此次放開藥品價(jià)格中得以明確。
2000年12月,國家發(fā)改委發(fā)布《藥品政府定價(jià)辦法》,規(guī)定原研藥可以給予單獨(dú)定價(jià)權(quán)。原研藥是指原創(chuàng)性新藥,為我國特有的概念。事實(shí)上,原研藥單獨(dú)定價(jià)政策最初設(shè)定,意在鼓勵(lì)外資制藥企業(yè)將更多創(chuàng)新藥帶入中國市場。在我國市場上,原研類藥品主要集中在國外獨(dú)資、中外合資的制藥企業(yè)中。
按照發(fā)改委定義,化合物專利過期(包括行政保護(hù)期結(jié)束)的專利藥品和同類藥品(未能申請中國專利保護(hù),但在國內(nèi)首次上市的藥品)共同構(gòu)成原研類藥品。在我國,已經(jīng)過了專利保護(hù)期的藥品,依然被當(dāng)作原研藥享有不同于一般仿制藥的待遇。根據(jù)《藥品政府定價(jià)辦法》規(guī)定,已過發(fā)明國專利保護(hù)期的原研制藥品比GMP企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品,針劑差價(jià)率不超過35%,其他劑型差價(jià)率不超過30%。
外資制藥企業(yè)的“超國民待遇”久遭國內(nèi)業(yè)界詬病。天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮說,通過他們對(duì)全國三級(jí)甲等醫(yī)院使用西藥的調(diào)研發(fā)現(xiàn),跨國公司、合資企業(yè)生產(chǎn)的已經(jīng)占到了70%。
“一個(gè)藥拿到專利以后本來就有20年的保護(hù)期,過了保護(hù)期仿制藥大批上市后,其價(jià)格會(huì)往下調(diào),在中國原研藥享有價(jià)格上的優(yōu)惠,且期限上又不限制,相當(dāng)于保護(hù)期在無限制地延長,造成一種不公平。”一家藥品上市公司相關(guān)人士表示。
不過,中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)曾表示,以仿制藥作為價(jià)格調(diào)整基礎(chǔ)的前提是,二者具有相同的質(zhì)量和完善的質(zhì)量管理體系。但中國目前的現(xiàn)實(shí)是,原研藥與仿制藥不同,在研發(fā)、臨床經(jīng)驗(yàn)、藥物警戒、進(jìn)口原料輔料、管理成本上投入巨大,而仿制藥的開發(fā)、生產(chǎn)和上市后在產(chǎn)品質(zhì)量管理和安全保障等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原研藥企業(yè)。
對(duì)于《意見》此次并未提及這一敏感問題,一位業(yè)內(nèi)人士猜測說,原研藥“超國民待遇”定價(jià)問題,相關(guān)部門可能將放在藥價(jià)談判體系中解決。
責(zé)任編輯:露兒
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