昨日，2015年浙江省關于征求《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》的通知(以下簡稱征求意見稿)，征求意見稿的截止日期為5月25日。

國務院辦公廳下發(fā)對公立醫(yī)院集中采購指導意見(7號文)后，各省相繼開始落實，浙江此次出臺的意見也是對7號文的落實。但是在瀏覽了浙江省的征求意見稿后，我們最大的感覺是浙江本輪招結果要取消了嗎?

醫(yī)院和藥企直接談判定采購價，新一輪中標結果怎么辦?!

2014年9月，浙江省開始第一批藥品集中采購，采購范圍主要是國家新版基本藥物，浙江省增補目錄、低價藥還有供應緊張的藥品。

2015年年初，浙江又啟動了第二批藥品集中采購，尤其是第二輪以至少降價10%成為招標最大特色，此舉在業(yè)界引發(fā)不小的震動，招標結果出爐后，外資藥企的大規(guī)模棄標成為行業(yè)一大關注點。

按照征求意見稿，浙江的招標平臺將轉變?yōu)榉掌脚_，以后藥品采購價格將由藥企和醫(yī)院談判決定，“從2015年7月1日起，在全省全面實施藥品集中采購相關改革。”

除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價格由醫(yī)療衛(wèi)生機構與藥品生產企業(yè)按照“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，通過談判產生?？h級及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產企業(yè)進行價格談判。

鼓勵省級以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判。允許省級公立醫(yī)院與相關市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購共同體進行價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生行政部門和相關部門應加強監(jiān)督管理，不介入具體采購事務。必要時經省藥品集中采購工作領導小組辦公室成員會議研究，報省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產品，由省藥品集中采購工作領導小組辦公室通過價格談判實施“帶量采購”。(此為征求意見稿原文)

顯然，這條規(guī)定給了醫(yī)院采購的自主權，但是，對于藥企來說，這是否意味著，藥企耗費大量的人力、物力，咬牙吐血求中標的結果要作廢了呢?要知道，醫(yī)院青睞的目標可是很難保證和招標平臺一致啊!

更需要指出的是，7號文發(fā)布后，北京等省市的落實趨勢來看，省級招標平臺轉化為服務平臺是個大趨勢，對于已經進行完新一輪的招標的省份來說，醫(yī)院被賦予了采購自主權后，本輪招標結果怎么算?

安徽是明確了藥品采購的范圍，雖然明確了從中標結果中采購，但是同時也給其他品種開了后門，醫(yī)院可以自己提出要采購目錄。

正如賽柏藍在此前和微友們分享的遼寧省招標解讀中所提到的，此前的招標結果已經被翻篇，藥企們，擠進醫(yī)院的采購目錄才是第一要務啊。

醫(yī)保支付價怎么定

此外，浙江省的征求意見稿再次凸顯了醫(yī)保支付價的作用，從其發(fā)布的制定規(guī)則來看透露出兩點：

1，目前，醫(yī)保支付價各省自己定。國家要求衛(wèi)計委、人社部等于今年9月底前出臺醫(yī)保支付的標準，當時我們分析認為未來醫(yī)保支付價應是全國統(tǒng)一，但是在目前的情況，醫(yī)保支付加或是各省自定，如同招標價格一樣，會有一個異地異價的過程。

浙江省出臺的文件中就明確了浙江省的醫(yī)保支付價的制定規(guī)則和出臺時間，“自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，由省人力社保廳會同省級有關部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。”(此為征求意見稿原文)

如果是全國統(tǒng)一的話，浙江省就會等待國家醫(yī)保支付價出臺了。從浙江省自定招標價來看，全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付價還需要時日。

2，醫(yī)院議價結果影響下一輪的醫(yī)保支付價。不過，從浙江發(fā)布的規(guī)則來看，藥企可以放心了，由于醫(yī)院議價結余不歸醫(yī)院，而是歸衛(wèi)生主管部門，然后由衛(wèi)生主管部門進行利益再分配，所以，醫(yī)院降低藥價的積極性不會高(暗地返點要求不會低的)，明面上的大規(guī)模降價可以避免了。

其他需要注意的要點

1，醫(yī)療機構向生產企業(yè)直接發(fā)送采購訂單，生產企業(yè)接受訂單后，選定配送企業(yè)進行訂單配送。醫(yī)療機構在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內支付給統(tǒng)一設立的省藥械采購結算賬戶，結算賬戶收到貨款次日按時支付給企業(yè)。(此為征求意見稿原文)

2，對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內藥品配送資格。對配送到貨率不足60%的產品，暫停其在線交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標資格，醫(yī)療衛(wèi)生機構因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費用由原中標企業(yè)承擔。嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強藥品不良反應監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。(此為征求意見稿原文)

下面是征求意見稿全文。

關于征求《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》的通知

我委會同省財政廳、省人力社保廳和省物價局擬定了《關于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》(征求意見稿)，現(xiàn)面向全社會公開征求意見。反饋意見請于2015年5月25日前以電子郵件形式反饋我委。

電子信箱：zjwstyxc@126.com

省衛(wèi)生計生委

2015年5月18日

關于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見

(征求意見稿)

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，進一步推進藥品流通領域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動，創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，降低藥品虛高價格，預防和遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，根據(jù)國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和國家衛(wèi)生計生委《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號)精神，結合我省實際，提出如下意見：

一、總體工作思路

(一)工作目標。進一步轉變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購方式和醫(yī)保支付標準，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制。

(二)主要任務。從2015年7月1日起，在全省全面實施藥品集中采購相關改革。政府負責建設全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺，通過市場機制確定藥品價格，按照質量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標準，實行合同管理，全程嚴格監(jiān)督，建立藥品采購新機制、醫(yī)保支付標準新機制、藥品交易監(jiān)管新機制，調動公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥品生產流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。

二、建立全省藥品分類采購新機制

1、改革藥品采購方式，實施分類管理分類采購

科學編制藥品分類采購清單，實行藥品分類采購。省衛(wèi)生計生委以臨床需求為導向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構上年度藥品實際使用量的80%，科學合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購清單，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點生產藥品等，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量，落實帶量采購，并向社會公布。藥品采購清單每年調整一次。

(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的藥品，采取雙信封公開招標采購。省級藥品采購機構負責經濟技術標評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機構作為采購主體以醫(yī)保支付標準和全國最低價為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購。

(2)對部分專利藥品、獨家生產藥品，由省衛(wèi)生計生委會同省級有關部門與藥品供應商進行價格談判。

(3)對婦兒?？品菍＠幤?、急(搶)救藥品、基礎輸液、常用低價藥品和其余未列入公開招標采購的藥品，在評定經濟技術標的基礎上，進行掛網(wǎng)采購。

(4)對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，進行招標定點生產、議價采購。

(5)對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關規(guī)定采購。

除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價格由醫(yī)療衛(wèi)生機構與藥品生產企業(yè)按照“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，通過談判產生?？h級及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產企業(yè)進行價格談判。

鼓勵省級以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判。允許省級公立醫(yī)院與相關市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購共同體進行價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生行政部門和相關部門應加強監(jiān)督管理，不介入具體采購事務。必要時經省藥品集中采購工作領導小組辦公室成員會議研究，報省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產品，由省藥品集中采購工作領導小組辦公室通過價格談判實施“帶量采購”。

全省政府辦各級醫(yī)療衛(wèi)生機構所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機構自愿參加網(wǎng)上集中采購。

2、明確藥品銷售價格政策，建立激勵約束機制。

醫(yī)保目錄內藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標準結算，醫(yī)療衛(wèi)生機構按醫(yī)保支付標準銷售;非醫(yī)保目錄內藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構按實際采購價格進行零差率銷售。

醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機構的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構。

獎勵資金實行專項核算和管理，由醫(yī)療機構統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬待遇等。鼓勵醫(yī)療機構根據(jù)藥品采購情況，適當讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關，以前三年加權平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應提高，占比提高則工資總額相應降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。

三、創(chuàng)設醫(yī)保支付標準新機制

1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度。

建立由省人力社保廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、經濟信息委、物價局、食品藥品監(jiān)督局、商務廳等部門處室負責人及定點醫(yī)療機構、藥品生產企業(yè)、醫(yī)療保險參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度。由省人力社保廳負責牽頭，辦公室設在省人力社保廳。 聯(lián)席會議負責制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標準制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標準。

2、建立醫(yī)保藥品支付標準。

自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，由省人力社保廳會同省級有關部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。

新一輪藥品集中采購后，歷史中標藥品按原醫(yī)保支付標準進入平臺采購。新進藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標準進入平臺采購。

(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的藥品原則上按照省級集中采購全國最低在線實際交易價格為初始醫(yī)保支付標準。

(2)對部分專利藥品、獨家品種由省衛(wèi)生計生委會同省級有關部門通過談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準;對大病保險特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會同省級有關部門通過醫(yī)保準入競爭性談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準。

(3)對短缺藥品、定點生產藥品、婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液、常用低價藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費藥品、計劃生育藥品、中藥飲片等，按相關規(guī)定形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準。

3、建立醫(yī)保費用預付機制

各級醫(yī)保經辦機構應在次月足額向定點醫(yī)療機構撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構，可以預付上一年度2個月平均額度以內的醫(yī)療費用作為周轉金。

四、建設省級藥品集中采購新平臺

省藥械采購平臺是全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構唯一的藥械采購服務平臺。省藥械采購平臺要進一步提高信息化建設水平，實現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，面向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥品生產經營企業(yè)提供服務，提高藥品招標采購、配送管理、評價、統(tǒng)計分析、動態(tài)監(jiān)管等能力，及時收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購價格、數(shù)量、回款時間及藥品生產經營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。

省藥械采購平臺要逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設立統(tǒng)一的省藥械采購結算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為，先由醫(yī)療衛(wèi)生機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業(yè)，實現(xiàn)與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款。

生產企業(yè)設立的僅銷售本公司產品的商業(yè)公司，進口及港、澳、臺地區(qū)產品國內總代理(無國內總代理的，應為從境外取得浙江省代理授權的唯一代理商)可視同生產企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內支付給結算賬戶，結算賬戶收到貨款次日按時支付給企業(yè)。

變更藥品采購訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機構向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產企業(yè)負責訂單接收，選定配送企業(yè)進行訂單配送。供應緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。

為了確保新平臺平穩(wěn)有序運行，可設立一定期限的過渡期，兩種方式并存，由藥品生產企業(yè)自主選擇。

五、健全藥品集中采購監(jiān)管新機制

(一)加強監(jiān)管機構建設。省藥械采購中心要轉變工作方式，實現(xiàn)由“招標采購服務”向“服務招標采購”的職能轉變。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構都要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務監(jiān)管機制。

(二)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理

1、強化監(jiān)督管理。各地紀檢監(jiān)察機關、衛(wèi)生計生行政部門要對醫(yī)療機構加強監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機構，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理。對違反規(guī)定的相關工作人員，要嚴肅處理并追究責任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴肅查處。

2、進行價格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品實際采購價格的申報、采購訂單下達、貨款支付等流程一律在省藥械采購平臺上完成。對采購量大但價格偏高的醫(yī)療機構，進行約談。

3、推進“陽光用藥工程”。全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行。堅持合理用藥，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，從嚴控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，強化短缺藥品監(jiān)測和預警。加強內部監(jiān)督，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，加強醫(yī)務人員合理用藥培訓和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進合理用藥的作用。

(三)加強藥品生產經營企業(yè)管理

1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴格規(guī)范準入，規(guī)范市場秩序，促進有序競爭。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調，按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品供應配送管理工作,鼓勵探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內藥品配送資格。對配送到貨率不足60%的產品，暫停其在線交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標資格，醫(yī)療衛(wèi)生機構因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費用由原中標企業(yè)承擔。嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強藥品不良反應監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。

2、嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立藥品生產和配送企業(yè)的誠信記錄制度，及時公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購銷領域誠信記錄納入省公共信用信息服務平臺。加強過程監(jiān)控，簽訂陽光協(xié)議，對違規(guī)供應商實行黑名單制，對于違反法律法規(guī)、被司法機關和行政機關查處的藥品生產經營企業(yè)，取消其所有產品在全省的中標(入圍)資格，自取消之日起的兩年內不接受其任何產品在全省的集中采購申請，全省醫(yī)療機構兩年內不得以任何形式采購其產品，原簽訂購銷合同中止。

六、切實加強組織領導

1、落實各方責任。各地政府對創(chuàng)新藥品集中采購機制工作任務的落實負總責。省衛(wèi)生計生委要按期完成省級采購新平臺的建設工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強藥品集中采購各方的行為監(jiān)管。財政部門要加強對藥品實際采購差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。人力社保部門要科學合理制定藥品支付標準，積極推進醫(yī)療機構薪酬制度的改革。物價管理部門要加強對醫(yī)療機構藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對合同履行情況進行監(jiān)督檢查，對藥品采購過程中不正當競爭行為進行調查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應加強對藥品質量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全。

2、加強廉政風險防范。加強對藥品采購機構的監(jiān)管，健全內部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務能力和廉潔意識。建立權力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權力的相互制約與協(xié)調，實行重要崗位人員定期輪崗制度。

七、加強醫(yī)用耗材的采購管理

加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采購工作進程。醫(yī)療衛(wèi)生機構自行采購的醫(yī)用耗材，其采購價格、數(shù)量應在省藥械采購平臺備案。參照藥品醫(yī)保支付標準的制定辦法，研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準。

2015-5-18