2015改革重點

如何影響你我他？

國務(wù)院日前批轉(zhuǎn)發(fā)改委《關(guān)于2015年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點工作的意見》（以下簡稱《意見》）,在簡政放權(quán)的內(nèi)容中，明確“要加快價格改革，加快完善市場決定價格機制，修訂中央和地方政府定價目錄，大幅縮減政府定價種類和項目。”其中提到“取消絕大部分藥品政府定價，建立健全藥品市場價格監(jiān)管規(guī)則”。而據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)藥品總數(shù)約為12000種，今后將有近萬種藥品的價格由市場說了算。

那么藥價今后怎么定？市民又能否獲益？記者采訪了解到，業(yè)內(nèi)人士分析帶來了一個“好消息”和一個“壞消息”。好消息是，藥品定價放開，以往因價格成本倒掛而消失的廉價好藥或重返市場，單獨定價藥品也有了一定的降價空間。“壞消息”則是，醫(yī)療服務(wù)費或上升。

Ａ背景

藥價改革因反腐調(diào)查而提速

實際上，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》已經(jīng)先于《意見》在5月5日由國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出。明確從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格改由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

事實上，這場被認(rèn)為是藥品價格史上最大規(guī)模的一次改革，從2013年就開始醞釀。2013年到2014年間，國家開始嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，多家藥企、醫(yī)院管理層被調(diào)查，包括發(fā)改委就有5名直接或間接管理過藥價的價格司官員也被先后帶走調(diào)查，隨后藥價改革便得到提速推進(jìn)。直到2014年11月15日，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上部署加快推進(jìn)價格改革時，終于有了關(guān)鍵的突破性進(jìn)展。

用發(fā)改委的說法是，最高零售限價管理方式是在2000年醫(yī)療保險制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下實施的，而現(xiàn)在公立醫(yī)院銷售藥品價格全部通過集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)保控費能力和藥品價格市場監(jiān)管能力也明顯增強。這些變化，為取消藥品最高零售限價創(chuàng)造了條件。

然而，藥價虛高，“看病貴”，不僅僅是因為藥品定價機制，占到藥品銷售80%的醫(yī)院市場更脫不了干系。因此，《意見》同時也指出，將“推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)機制”。

Ｂ解讀

“終結(jié)”定價藥價誰定？

按照目前的做法，國家發(fā)改委對藥品價格管理采用三種方式：政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價。目前實行政府指導(dǎo)價的約2600種藥品雖然只占到藥品總數(shù)的22%，但這些藥品在臨床使用中卻占了較大的份額，基本覆蓋了中國人用藥需求的90%。

因此藥企最為關(guān)心的是，今后這類藥價怎么定？

國家發(fā)改委在5月《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》中）稱，將依靠藥品采購機制、談判機制、醫(yī)?？刭M來引導(dǎo)市場價格合理形成。這也被業(yè)內(nèi)稱之為“招標(biāo)—醫(yī)保二元定價”模式。

中國價格協(xié)會副會長、國家發(fā)改委價格監(jiān)督司原司長李鐳對改革方案進(jìn)行解讀時表示，原政府指導(dǎo)定價的2600種藥品中，改革后約2000種由醫(yī)保基金支付，市場競爭不充分的200種專利藥和獨家生產(chǎn)藥由談判機制形成價格。其余的管控藥品，或通過招標(biāo)采購或談判形成價格，或維持現(xiàn)狀。

重點是，醫(yī)保對醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如何？李鐳透露，這份新規(guī)定由社保部和衛(wèi)計委會同有關(guān)部門共同制定，“對今后藥品價的影響很大”，但到底是什么樣的框架，還是一個未知數(shù)。“這個標(biāo)準(zhǔn)按計劃將于2015年9月底前出臺，過渡時期醫(yī)?；饡喊聪迌r政策支付。”

Ｃ影響

廉價老藥有望重回市場

藥品定價的放開，好消息是，以往因藥品“降價令”而被“雪藏”的廉價老藥或有望“解凍”。

6月1日起，所有此前發(fā)改委發(fā)布的不涉及麻醉藥品和第一類精神藥品價格的文件將同時廢止。那么去年公布的“西藥不超過3元，中成藥不超過5元”的低價藥目錄將會取消。中國醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰對羊城晚報記者表示，過去常說的消失的廉價老藥，如果按照政府定價生產(chǎn)的話，必定是價格和成本倒掛，無人生產(chǎn)，如今取消了政府定價，這些老藥就有望重回市場。

而在日前召開的中國價格協(xié)會藥品價格改革座談會上，也有專家提到，單獨定價資格隨著價格放開也被廢止，改由在未來招標(biāo)采購和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定中，合理體現(xiàn)鼓勵創(chuàng)新和提升質(zhì)量。這就意味著，目前價格較高的單獨定價藥品也有了一定的降價空間。

D關(guān)注

醫(yī)療服務(wù)費或上升

然而，“壞消息”是，用藥成本能否下降，最終還是要取決于以藥補醫(yī)機制能否真正破除。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新只能依靠藥物銷售的利潤來完成。越是級別較高的綜合醫(yī)院，這種現(xiàn)象就越明顯，有些醫(yī)院支出資金中60%-70%是藥品利潤提供的。

破除以藥補醫(yī)，從目前來看，服務(wù)收費和政府補償是比較明確的補償渠道，那么，今后患者到醫(yī)院看病，可能就要支付比目前要高的醫(yī)療服務(wù)價格，而不同級別的醫(yī)院服務(wù)收費會有差別。