藥價平均下降近三成

2010年9月，重慶藥品交易所(下稱“藥交所”)正式運行。藥交所黨委書記、董事長劉高清表示，藥價虛高是我國醫(yī)改的長期難題，流通環(huán)節(jié)“多級代理、層層加價”是重要原因。

記者了解到，藥交所建立了全流程電子交易模式，經(jīng)過審批、資質(zhì)合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接掛牌發(fā)布待售藥品信息，經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)物流配送任務(wù)，醫(yī)院根據(jù)需求與企業(yè)進行價格談判并自主選擇采購。

在藥價形成機制方面，藥交所參考20多個省市的藥品和醫(yī)療器械招標采購價格，為入市交易的藥品和醫(yī)療器械制定“入市價”，并規(guī)定企業(yè)的“掛牌價”不得高于“入市價”，交易雙方在“掛牌價”的基礎(chǔ)上再議價，最終形成成交價。

經(jīng)過四年多的運營，藥交所已發(fā)展成一個線上“藥品超市”，1.4萬家國內(nèi)外生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和重慶市各級公立醫(yī)療機構(gòu)成為會員，基本藥物、非基本藥物、醫(yī)用耗材、檢驗試劑四大類、5.2萬余個品規(guī)的產(chǎn)品在線交易，累計交易量已達500億元。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，藥交所運行四年多來，重慶市藥品采購價格一直保持在全國中下水平，與全國各省市藥品價格比較，整體降幅為9.22%;比周邊五省(云貴川湘鄂)藥品總體價格低4.90%，基本藥物、非基本藥物交易價格與過去的招標價格相比，平均降幅近三成。

記者日前在該交易平臺看到，某醫(yī)藥企業(yè)掛牌的阿奇霉素腸溶片掛牌價為9.46元，而目前該藥品全國集中招標采購均價為12.07元，藥交所成立前在重慶的中標價為14.01元。

破解傳統(tǒng)招標采購“硬傷”

一直以來，傳統(tǒng)的藥品集中招標采購過程中，專家的主觀因素和外界傳遞給專家的“信息”往往產(chǎn)生決定性影響。不少醫(yī)藥企業(yè)成立專門的招標團隊，重點“公關(guān)”相關(guān)負責(zé)人和專家，容易滋生腐敗。同時，為了藥品中標，企業(yè)還經(jīng)常使用串通投標、低價中標后不予配送等不正當手段。同時，不同醫(yī)院集中采購，還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院和企業(yè)不按中標價格交易，企業(yè)以次充好、替換藥品等暗箱操作手段，且藥品采購回款困難，醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)之間形成長期拖欠的“三角債”。

劉高清說，作為政府搭建的第三方電子交易平臺，藥交所能在一定程度上破解傳統(tǒng)招標采購人為因素多、交易成本高等問題，除了平抑藥價，在規(guī)范藥品流通秩序、預(yù)防腐敗等方面也具有重要意義。

在交易環(huán)節(jié)和價格形成方面，藥交所采取壓縮中間環(huán)節(jié)、制定“入市價”的方式;在藥品配送交收和貨款結(jié)算方面，藥交所著重對安全和時效進行監(jiān)管。每筆交易完成時，醫(yī)院、生產(chǎn)和配送企業(yè)即形成三方綁定的電子合同，合同要求急救藥品須4小時送達、普通藥品48小時送達。合同履行后，貨款必須在60天內(nèi)通過結(jié)算中心進行結(jié)算，任何一方如果出現(xiàn)違規(guī)情況，會被“亮黃牌”甚至取締會員資格。在嚴格的制度約束下，藥交所成立以來到貨率持續(xù)保持在93%以上，高于全國平均水平8個百分點;配送服務(wù)滿意度達95%以上，資金結(jié)算準確率高達100%。

為保障藥品質(zhì)量和預(yù)防腐敗，藥交所已建立一整套考核評價體系，對買、賣、配三方的服務(wù)質(zhì)量、履約情況等進行評價，并將會員的考核評價結(jié)果完全公開，接受行業(yè)和社會監(jiān)督。

重慶多家公立醫(yī)院負責(zé)人表示，藥品價格理性回歸，有利于逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，建立合理的政府補償機制，推動公立醫(yī)院整體改革。

“藥交所模式”或成醫(yī)改突破口

業(yè)內(nèi)人士和專家表示，“藥交所模式”的推廣價值已經(jīng)顯現(xiàn)，亟須國家層面予以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，開展跨區(qū)域藥品交易平臺試點工作，并逐步推動建設(shè)全國藥品交易平臺。

據(jù)介紹，下一步藥交所將涉足資本運作，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥金融結(jié)算平臺;還將加快建設(shè)醫(yī)藥大數(shù)據(jù)平臺，為推動醫(yī)保支付制度改革、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)藥流通體制改革提供數(shù)據(jù)支撐。同時，加強探索區(qū)域化交易合作，在更大范圍內(nèi)探索醫(yī)藥流通新機制。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)等專家表示，作為醫(yī)改的核心任務(wù)之一，完善藥品流通體制的關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)與市場機制的有效結(jié)合，在這方面藥交所是一個創(chuàng)新之舉。

北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲李玲認為，藥交所的服務(wù)區(qū)域仍僅限于重慶，尚無法對全國的藥品流通機制發(fā)揮作用，“藥交所模式”的推廣價值已經(jīng)顯現(xiàn)，若將其覆蓋面擴大到全國，逐步建立全國范圍的藥品交易平臺，將有效破解醫(yī)藥流通體制困局，成為醫(yī)改的重要突破口。此外，今年6月1日起我國將取消大部分藥品政府定價，建立全國醫(yī)藥交易平臺，有利于形成完全市場化的價格發(fā)現(xiàn)機制，為醫(yī)?？刭M提供市場價格依據(jù)。

業(yè)內(nèi)人士和專家呼吁，國家層面宜給予政策支持并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，打破醫(yī)藥流通的區(qū)域行政壁壘，開展跨省藥品交易平臺試點工作，并逐步推動建設(shè)全國藥品交易平臺，使其與醫(yī)?；鹌脚_以及更多的醫(yī)療機構(gòu)對接，讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥在這個信息平臺上聯(lián)動起來，在全國范圍內(nèi)形成醫(yī)藥流通新機制，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。