6月1日起，我國絕大部分藥品取消政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。這是政府醫(yī)藥市場管理機制的又一次改革體現(xiàn)。

毫無疑問，政府取消藥品定價，目的是通過競爭讓藥品有合理的價格定位，從某種程度上講，絕大多數(shù)常用藥品價格有下降可能，從根源上緩解百姓的“看病貴”。但現(xiàn)實中，藥價放開對疾病治療的主要材料來源——藥品生產(chǎn)及銷售又是怎樣的結(jié)果呢？筆者為此對基層的藥品銷售作了調(diào)查，結(jié)果顯示，藥價放開其實開始傷及醫(yī)藥業(yè)。

政府補助，使競爭不公平

為了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府采取壓低藥占比，集中招標(biāo)采購和零加價銷售等，通過壟斷醫(yī)療行業(yè)的公立醫(yī)院藥品銷售來減少或降低病人醫(yī)療消費，但由于醫(yī)療管理機制體制問題，這直接涉及公立醫(yī)院的正常運行，于是政府用加大財政補助來解決，同時著手提高醫(yī)療服務(wù)價格（當(dāng)然是用醫(yī)療支付來平衡），力竭無礙醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)合理運行，然而卻對醫(yī)藥行業(yè)帶來嚴(yán)峻考驗與打擊，尤其在基層表現(xiàn)得活靈活現(xiàn)。

筆者在豫北一縣級醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在政府財政補助下，除了為完成上級下達(dá)的藥品比指標(biāo)而盡可能減少不必要用藥降低減少藥品銷售外，6月份之前，該院的藥品銷售無大的變化，月均520萬元，日均17.3萬元，放開價格后，藥品銷售量開始上升，6月1日至5日，總銷售量接近100萬元；但該醫(yī)院門口的三家藥店藥品銷售量明顯下降（老板不愿透露具體數(shù)據(jù)），主要是基藥類藥品，與醫(yī)院價格有15%--20%的差距，顧客量明顯減少。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院藥品價格明顯低于藥店藥品價格，原因有三個，一是有政府補助支持，醫(yī)院藥品在藥占比內(nèi)銷售不受影響，至少沒有后顧之憂，敢與市場藥品抗衡；二是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)利潤在60%以上，藥品零加價銷售“損失”甚微，且有政府補助，院長及職工無壓力，仍持有工作積極性 。三是政府投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對在編人員有部分經(jīng)費支出，醫(yī)院負(fù)擔(dān)小。

藥店裁員、關(guān)停

但藥店卻與之大相徑庭，一是處醫(yī)療壟斷地位的公立醫(yī)院藥品零加價銷售后，除了基藥之外藥品價格有上漲勢頭外，絕大部分藥品都需要下壓價格進行競爭銷售，即便如此，拉回醫(yī)院就診患者購藥也很困難，不現(xiàn)實，二是藥店要負(fù)責(zé)自己員工的工資，且收入只有藥品銷售，利潤有限，收入低。

三是目前許多醫(yī)藥員工是掛公司牌而自己經(jīng)營，房租上漲、物價上漲和職工薪金均給他們帶來壓力；于是有店主考慮繼續(xù)下調(diào)部分常用藥品價格拉回顧客，期盼新的政策出臺，也有的考慮走連鎖經(jīng)營渠道，更有個別考慮裁員和關(guān)閉停業(yè)。

由此看來，放開藥價后，壓力、憂慮最大的是醫(yī)藥行業(yè)，因為藥品價格及銷售量的問題，除了嚴(yán)重影響代理商、藥店的市場經(jīng)營外，還涉及他們鏈鎖運轉(zhuǎn)，影響藥品的研發(fā)與制造。

因此筆者認(rèn)為，政府在取消藥品定價，放開醫(yī)藥市場，但背后（其實是大明大放）給零加價銷售的，在醫(yī)療行業(yè)占主體壟斷地位的公立醫(yī)院財政補助，實際上是在助長公立醫(yī)院藥品銷售競爭力。

這無疑打破了醫(yī)藥市場平衡，有違市場規(guī)律，無形之中是給藥店帶來巨大壓力與打擊，打破了醫(yī)藥市場平衡，如果不盡快出臺科學(xué)實際的行政管理干預(yù)措施，無疑將使醫(yī)藥制造及銷售走下坡路，到了一定時限，就有可能藥店關(guān)閉，讓基層百姓在大街上“無藥可尋”。

那時，只有到醫(yī)院掛號處方，加用診斷費來購買藥品，那樣的話，醫(yī)院的藥品銷售恐怕就不是零加價。筆者建議通過競爭選優(yōu)，讓單體藥店或聯(lián)合或以其他形式入駐醫(yī)療機構(gòu)，為醫(yī)療機構(gòu)提供藥品服務(wù)，一方面給醫(yī)藥行業(yè)新的發(fā)展空間，擴大市場，保證和支持醫(yī)藥開發(fā)制造穩(wěn)步進行。

同時，真正達(dá)到醫(yī)藥分開之目的，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時，也斬斷醫(yī)療與醫(yī)藥的利益鏈，使醫(yī)院定位其職能服務(wù)，專心致志為病人提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，這樣，就有可能使醫(yī)療和醫(yī)藥都能給百姓患者減輕看病貴。

來源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：孟慶遠(yuǎn)