基層醫(yī)療機構抗菌藥物使用過于頻繁

國家衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，近幾年，衛(wèi)生部和國家衛(wèi)計委均采取了一系列措施加強基層醫(yī)療機構藥事管理，包括完善規(guī)章制度，制定各類藥物臨床用藥的技術規(guī)范，開展抗菌藥物專項整治行動，加強臨床藥師隊伍建設以及加強臨床用藥監(jiān)測工作等等，但是目前一些縣級醫(yī)院仍存在不合理用藥現(xiàn)象。究其原因，一是逐利機制導致部分縣級醫(yī)院的醫(yī)生開‘大處方’，過度用藥現(xiàn)象嚴重。二是，基層臨床藥師的專業(yè)水平較發(fā)達城市的三甲醫(yī)院相比仍很落后。

據(jù)資料顯示，中國基層醫(yī)療機構的抗菌藥物使用十分頻繁，其中規(guī)范用藥的比例不到40%。對此，北京大學藥學學院院長劉俊義表示，抗菌藥物使用泛濫不僅是各級管理部門的監(jiān)管問題，更重要的是縣級醫(yī)院的主管藥師和藥師大多數(shù)是由中專、大專晉升而來的，甚至很多都是從其他專業(yè)轉來的，對藥理，藥效，藥動學等方面專業(yè)知識極為欠缺，工作也只是機械性應付，只要聽到患者發(fā)燒感冒就開大量的抗菌藥物和激素類藥物。

縣級醫(yī)院上拉城市醫(yī)院的‘大手’，下牽鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的‘小手’，覆蓋人口9億多，占全國居民總數(shù)70%以上，是醫(yī)改的前沿陣地。“要想實現(xiàn)‘把90%的診治留在縣級醫(yī)院’首先就應提升縣級醫(yī)院整個藥事管理水平，讓一般常見病、慢性病患者可以放心地來縣級醫(yī)院就診。”北京大學第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民說：“但是，目前縣級醫(yī)院在救治慢病，常見病過程中仍存在諸多問題，比如不適當?shù)暮喜⒂盟?，無適應證用藥，無必要地使用價格昂貴的進口藥品等。

培養(yǎng)基層藥師迫在眉睫

國務院辦公廳日今年2月份下發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，《意見》要求，加強醫(yī)務人員合理用藥培訓和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。

參會的52名縣級醫(yī)院代表均表示對《意見》十分贊同，已經積極配合做好相應的工作安排，但是仍迫切需要三甲醫(yī)院給予臨床藥師更多的培訓支持。來自東陽市縣級人民醫(yī)院副院長呂忠對此表示：“目前對縣級通科臨床藥師的培養(yǎng)規(guī)模普遍較小，培養(yǎng)周期較長，還不能滿足縣級公立醫(yī)院綜合改革對藥學人才的急需。因此建立縣級醫(yī)院藥師快速成才之路對加快提升縣市級公立醫(yī)院綜合能力尤為重要。”

北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，縣級醫(yī)院藥師是醫(yī)院專業(yè)技術人才，藥師以提供要學技術服務為主體，減少患者用藥相關的損害，改善慢病患者的藥物治療結局，提高抗菌藥物的臨床合理應用水平，能夠促進合理用藥。但是目前縣級醫(yī)院藥師在服務患者意識，理論知識結構，專業(yè)技術技能，與患者醫(yī)生溝通能力方面都需要盡快培訓提升。

他說：“搭建三甲醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院臨床藥學建設平臺，是一種比較有效的快速培養(yǎng)方式，目前需要建立對口培養(yǎng)基層藥師的長效機制。而本次北京大學醫(yī)學部舉辦的第一期院長培訓班通過集中培訓，現(xiàn)場教學，分組討論等活動，提高縣級公立醫(yī)院領導和臨床藥學負責人的意識理念和專業(yè)水平，加快培養(yǎng)縣級公立醫(yī)院藥學學科帶頭人，推動臨床藥師隊伍建設。”

此次"推進縣市級公立醫(yī)院藥事綜合改革人才培養(yǎng)項目"將在2015年6月-2018年6月內對700家縣級公立醫(yī)院院長和藥劑科主任及藥劑科骨干藥師進行培訓，通過組織召開帶教專家研討會和組織縣級醫(yī)院藥劑科管理的集中培訓等形式，對縣級公立醫(yī)院綜合改革及其藥學專業(yè)服務能力等重點和難點問題進行深入研究。通過以點帶面的方式，建立更大的教學醫(yī)院平臺。同時，以縣醫(yī)院為中心，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所輻射藥學的教學模式，迅速擴大基層臨床藥師隊伍。