精準(zhǔn)招標(biāo) 引入談判機(jī)制

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏認(rèn)為，此次改革的特點(diǎn)是“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類(lèi)采購(gòu)、公開(kāi)透明”。

以往的公立醫(yī)院藥品采購(gòu)采取的辦法是集中入圍、分散采購(gòu)，而且生產(chǎn)企業(yè)這個(gè)環(huán)節(jié)上沒(méi)有采取雙信封制度的招標(biāo)，量?jī)r(jià)不掛鉤，招采脫離，使以往公立醫(yī)院藥品采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格按社會(huì)普遍反映存在著虛高的現(xiàn)象，也帶來(lái)一些廉政的問(wèn)題。

以往，所有的藥品都納入招標(biāo)范圍，而此次公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的措施里針對(duì)不同藥品的屬性采取談判機(jī)制，比如一些專(zhuān)利藥和獨(dú)家品種，市場(chǎng)上不可或缺，但這些藥品在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)少，價(jià)格比較貴，不適合全部納入招標(biāo)范圍。

鄭宏說(shuō)，“經(jīng)過(guò)測(cè)算，目前我國(guó)進(jìn)口專(zhuān)利西藥有60多種，已經(jīng)過(guò)專(zhuān)利期的藥品但國(guó)內(nèi)沒(méi)有仿制生產(chǎn)的有一百五六十種。這些藥品的銷(xiāo)售額約有600—700多億元。藥品品種太多，今年不可能把這些藥品全部引入談判機(jī)制，所以目前我們從試點(diǎn)起步，選擇若干品種，取得經(jīng)驗(yàn)，再全面推開(kāi)。對(duì)沒(méi)有時(shí)間采取談判機(jī)制、公立醫(yī)院臨床使用必須的藥品，暫行藥品零差率銷(xiāo)售，這樣下來(lái)，這六七百億的藥品能減少支出100多億。”

記者注意到，從文件上看，此次納入招標(biāo)采購(gòu)的藥品范圍有所縮小，強(qiáng)調(diào)按照上一年度采購(gòu)金額排序，不低于80%納入招標(biāo)采購(gòu)。這被鄭宏稱(chēng)作“精準(zhǔn)招標(biāo)”，就是真正把價(jià)格高、用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品、社會(huì)又反映價(jià)格虛高的藥品，通過(guò)市場(chǎng)的辦法、通過(guò)招標(biāo)的辦法，使這些藥品回到合理價(jià)格區(qū)間。

不同藥品招標(biāo)方向不同

實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)政策十幾年，我國(guó)藥廠(chǎng)的普藥的價(jià)格已經(jīng)比較低，甚至有些藥企認(rèn)為價(jià)格低于成本價(jià)，退出了招標(biāo)，停止生產(chǎn)，一些老藥比如甲狀腺病人用的“他巴唑”市場(chǎng)上斷貨。從去年開(kāi)始，“他巴唑”已經(jīng)納入國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)，這家位于北京的企業(yè)既生產(chǎn)原料也生產(chǎn)成品。目前已經(jīng)議定了采購(gòu)價(jià)格，面向公立醫(yī)院和社會(huì)銷(xiāo)售，現(xiàn)在這個(gè)藥品在各地供應(yīng)情況比較穩(wěn)定。

去年，衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一個(gè)常用低價(jià)藥品保障的文件，發(fā)展改革委擬定了常用低價(jià)藥品清單，包括西藥和中藥。現(xiàn)在藥品采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)上，常用低價(jià)藥品國(guó)家給了一個(gè)最高的標(biāo)準(zhǔn)，納入常用低價(jià)藥清單的西藥的日均費(fèi)用不超過(guò)3塊錢(qián)，中成藥不超過(guò)5塊錢(qián)，在這個(gè)范圍里，企業(yè)在省級(jí)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，由醫(yī)院和企業(yè)議定成交，這也是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)主體的作用，在平臺(tái)上與企業(yè)通過(guò)議價(jià)、談判的方式，形成一個(gè)合理的價(jià)格來(lái)進(jìn)行銷(xiāo)售。

鄭宏強(qiáng)調(diào)，新的招標(biāo)政策不是讓藥企間充分競(jìng)爭(zhēng)，而是首先保證供應(yīng)，保證老百姓的基本用藥需求，包括婦科專(zhuān)科用藥、急救藥。這些藥品直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟企業(yè)直接議價(jià)成交，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。

記者了解到，政策思路上，分類(lèi)采購(gòu)體現(xiàn)了放管結(jié)合、抓大放小，該放就放原則。執(zhí)行了十幾年藥品采購(gòu)政策，很多藥品不是體現(xiàn)在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上，而是要保障供應(yīng)，包括定點(diǎn)生產(chǎn)的一些藥品，以及國(guó)家藥品價(jià)格放開(kāi)以后對(duì)一些特殊藥品，比如一類(lèi)精神藥、麻醉藥品，國(guó)家還是要對(duì)出廠(chǎng)有一個(gè)最高限價(jià)。通過(guò)綜合的政策措施，使分類(lèi)采購(gòu)落到實(shí)處。

鄭宏介紹，新一輪藥品采購(gòu)啟動(dòng)以后，省級(jí)平臺(tái)上會(huì)出現(xiàn)通過(guò)招標(biāo)形成的中標(biāo)價(jià)格，通過(guò)談判形成的談判采購(gòu)價(jià)，通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)議定的全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，一些藥品由醫(yī)院和企業(yè)直接議定成交的交易價(jià)格。出現(xiàn)這樣一種新的采購(gòu)方式，也促進(jìn)醫(yī)保加快相關(guān)政策的出臺(tái)，通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，形成政策合力，保障公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)機(jī)制能夠更加規(guī)范。衛(wèi)生計(jì)生委提出要構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的新機(jī)制，新在分類(lèi)采購(gòu)，上下聯(lián)動(dòng)。

此次文件要求,藥品招標(biāo)不僅是藥品價(jià)格與質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)企業(yè)應(yīng)保證供應(yīng),保證配送。 大醫(yī)院用藥規(guī)模大、配送成本低，很多配送企業(yè)愿意給大醫(yī)院配送。但是此次改革要保證基層用藥，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)老百姓的用藥，政府一方面是加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)要使配送企業(yè)不但能夠給大醫(yī)院配送，也要能夠兼顧基層。此次招標(biāo)采購(gòu)提出政策要求，要求配送企業(yè)在選擇配送機(jī)構(gòu)的時(shí)候，既要保證大醫(yī)院的藥品配送，也要兼顧基層的配送，把它們兩個(gè)捆綁式地結(jié)合在一起，配送企業(yè)要配送的時(shí)候，兩個(gè)都要送，這方面將通過(guò)政策引導(dǎo)。

堅(jiān)持雙信封招標(biāo)制度

此次藥品招標(biāo)采購(gòu)將堅(jiān)持雙信封招標(biāo)制度。由生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，按照商務(wù)標(biāo)書(shū)報(bào)價(jià)，由低到高選擇中標(biāo)企業(yè)和候選中標(biāo)企業(yè)，根據(jù)仿制藥及質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)技術(shù)要求，科學(xué)設(shè)定競(jìng)價(jià)分組，促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)。“我們?yōu)榱藸I(yíng)造全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，促進(jìn)企業(yè)理智投標(biāo)，把招標(biāo)采購(gòu)這部分藥品的開(kāi)標(biāo)時(shí)間集中統(tǒng)一，使企業(yè)在投標(biāo)的時(shí)候就面向全國(guó)的統(tǒng)一市場(chǎng)，這樣投標(biāo)的時(shí)候能投出一個(gè)比較合理的價(jià)格。”鄭宏說(shuō)。

以往，有些藥企對(duì)雙信封制度有置疑，認(rèn)為在招標(biāo)過(guò)程中“唯低價(jià)取”不可取，應(yīng)該加入綜合評(píng)分，對(duì)此，鄭宏表示，此次文件在雙信封制度上已經(jīng)提出了明確要求，雙信封制度也是國(guó)際上很多國(guó)家的通例。雙信封，第一個(gè)信封是企業(yè)的綜合評(píng)價(jià)，包括生產(chǎn)、銷(xiāo)售、企業(yè)規(guī)模和藥品的生產(chǎn)質(zhì)量等都做了綜合評(píng)價(jià)。第二個(gè)信封，就是通過(guò)綜合評(píng)價(jià)以后，這些企業(yè)既然通過(guò)了第一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，在下一個(gè)信封里才進(jìn)入到價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，低價(jià)中標(biāo)實(shí)際上也符合市場(chǎng)規(guī)律?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)產(chǎn)能過(guò)剩，存在生產(chǎn)企業(yè)多小散亂的現(xiàn)象，因此在藥品采購(gòu)上一直存在很多爭(zhēng)論，包括某個(gè)藥品與另一個(gè)藥品存在質(zhì)量差異。藥品監(jiān)督管理部門(mén)在“十二五”期間已經(jīng)加大了對(duì)藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作力度，當(dāng)有這些數(shù)據(jù)參考以后，作為采購(gòu)部門(mén)，特別是作為采購(gòu)主體的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)作出自己的選擇。