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趕走高價藥,藥占比15%,醫(yī)院還盈利的秘訣

2015-07-13 10:53 點擊:

核心提示:藥占比19.6%,年度藥占比15%!略懂醫(yī)療管理的人士均知道,這是日前二級醫(yī)院很難達到的目標;但最讓人不解的是醫(yī)保超支和畸形藥占比,能給醫(yī)院帶來效益么?

藥品購置同比減少13.26%;

藥品銷售同比減少21.8%;

藥占比19.56%,同比降低7個百分點;

計劃年收入2個億,其中醫(yī)保支付超年度定額3000萬元……

這是豫北一家縣級醫(yī)院2015年1月-6月的財務(wù)報表數(shù)據(jù)及工作計劃。

藥占比19.6%,年度藥占比15%!略懂醫(yī)療管理的人士均知道,這是日前二級醫(yī)院很難達到的目標;但最讓人不解的是醫(yī)保超支和畸形藥占比,能給醫(yī)院帶來效益么?

先要看他們是如何狠壓藥占比

據(jù)了解,該院疏堵結(jié)合,首先嚴把藥品進購關(guān),不購高價藥,不購輔助用藥,不購OTC類藥,同時要求藥房藥事把關(guān),醫(yī)生處方日消費不得超過10萬元,門診處方不超過3日,其他由患者到藥店購買;若院內(nèi)臨床必須用藥缺乏,由藥械科視量臨時而購,或醫(yī)生引導(dǎo)患者家屬院外藥店購買院內(nèi)使用。

據(jù)了解,目前該院藥品種類較年初減少40余種,日藥品銷售量與去年同期相比降低接近20%,不愿透露姓名的財務(wù)人員說,計劃下半年的月藥品進購減少50萬元(與去年同期相比降低15%),預(yù)計年藥占比可降至15%。

狠壓藥占比,給其他醫(yī)療服務(wù)帶來了較大發(fā)展空間,于是部分“龍頭”醫(yī)療機構(gòu)開始在過度醫(yī)療上做文章:

一是降低住院門檻,從不推諉住院病人,大量收治原本不必要住院的門診病人,同時減少降低上轉(zhuǎn)病人,拖延出院時間,增加住院醫(yī)療消費;

二是住院醫(yī)師大量開具檢驗化驗處方,增加醫(yī)療檢查項目,比如將大型醫(yī)療設(shè)備高價檢查作為急診病人的常規(guī)檢查項目;

三是增加或重復(fù)開具治療、護理項目;

四是個別醫(yī)療機構(gòu)用“借錢看病”引導(dǎo)病人住院,等,增加醫(yī)療收入并提高醫(yī)療收入純利潤,以此在增加自己收入利潤的同時,為增加下年度醫(yī)保定額鋪路搭橋,埋下伏筆。

狠降藥占比,醫(yī)院盈利秘訣是什么呢?

據(jù)了解,該地為了醫(yī)保基金的收支平衡,確保醫(yī)保的有序進行,每年醫(yī)保管理方案中明確拿出一部分醫(yī)?;?,除對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)超支部分給予80%的補償外,還將上年度醫(yī)保支付超支的20%添加為下年度的定額支付,以此類推。

而年度內(nèi)未用完定額支付的,按一定比例縮減下年度定額支付量,于是便出現(xiàn)三種可能,透支、平衡與結(jié)余,平衡很難做到,而大部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的目標是不透支,有結(jié)余,以免超支帶來“虧損”,于是便出現(xiàn)年終推諉病人,減少住院,縮短住院時間提前出院等異?,F(xiàn)象。

然而如前所述,個別有實力、有管理技能技巧的定點醫(yī)院,卻通過狠壓藥占比來從醫(yī)?;鹛詫?。請看以下計算分析。

若醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥占比控制在15%,年醫(yī)保定額支付透支按100萬計算,那么,依照該地醫(yī)保基金管理辦法來計算:醫(yī)保對超支部分補償=100萬×80%=80萬元。也就說其實醫(yī)院只有20萬是需要自己承擔(dān),但是這20萬也不一定非得自己承擔(dān)。請看下面的計算:

20萬元中,如果沒有超支的話,醫(yī)療機構(gòu)支付參合患者=20萬×52%(縣級醫(yī)院醫(yī)保綜合報銷比)=10.4萬元,自費部分患者已經(jīng)支付,所以這部分本應(yīng)該醫(yī)保報銷的就是醫(yī)院的虧損,但是,還需要考慮的是,目前,國家對零差價的藥品銷售有補貼,所以,政府的補貼也應(yīng)該去掉。

政府對藥品零差價補貼:20×15%×15%=0.45萬元,這樣算下來,醫(yī)療機構(gòu)每超支100萬元,實際虧損9.95萬。

按照規(guī)定,這家下年度醫(yī)保支付增加量=100×20%=20萬元。如果下年度藥占比繼續(xù)保持15%不變,那么,20萬元醫(yī)?;鹜ㄟ^病人就能獲取20×(1-15%)(醫(yī)療服務(wù))+20×15%×15%(政府藥品零加價補貼)=17.45萬元,這就是醫(yī)院毛利(藥品零加成銷售,所以15%的部分要扣除),當(dāng)然,這20萬的醫(yī)院的收入是要支出一定的成本,包括醫(yī)生的工資支出、檢查設(shè)備的成本分攤、管理費用等,但是醫(yī)療界對這部分成本有個大概的估算,占比收入比10%左右,扣掉2萬,凈賺5.5萬元。

也就是說,醫(yī)院超支雖然上一年度虧損,但是下一年度,只要保持藥占比不變(其實藥占比越低越有利可圖)、政府補貼零差價的政策不變,醫(yī)保定點機構(gòu)的超支就有利可圖。

當(dāng)然,要實現(xiàn)如此的藥占比的醫(yī)院是要有底氣的,必須是醫(yī)院的級別越高,醫(yī)療服務(wù)水平越高,收治的病人多。

筆者認為,畸形藥占比是對正常合理用藥的扭曲,它不能解決患者的看病貴,而實際上是對醫(yī)保的異化和分解,使醫(yī)?;鸩荒馨l(fā)揮其職能作用,同時也是一些醫(yī)療龍頭用自身實力通過醫(yī)保支付手段對其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的市場打擊,沒有起到龍頭帶動作用,反而是通過扭曲畸形的藥占比來攫取更多的醫(yī)保支付,制約了區(qū)域醫(yī)療資源的發(fā)展提高,因此,必需給予治理制止,比如,制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)藥占比閾值,明確最低線,降低或減少醫(yī)保支付超支補貼比例,保證日常上架藥品數(shù)量及種類等。

Tags:高價 秘訣 盈利 醫(yī)院

責(zé)任編輯:露兒

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