醫(yī)保支付標準的實質(zhì)究竟是什么？

醫(yī)保支付標準是醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品的標準，從表面上看該政策似乎不直接干預市場價格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品市場份額，這時醫(yī)保支付標準將直接左右市場價格，因此醫(yī)保支付標準事實上會產(chǎn)生政府價格干預的效果。在我國基本醫(yī)療保險已成為一項法定保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也由政府舉辦，因此無論是廣大群眾還是藥企、醫(yī)院等利益相關(guān)方都會把醫(yī)保支付標準看做一項新的藥品價格干預政策。

醫(yī)保支付標準制定過程中，一方面應吸取以前價格管制政策的經(jīng)驗和教訓，另一方面應充分認識當前的政策環(huán)境，在整合現(xiàn)有相關(guān)政策的基礎(chǔ)上推進改革，而避免形成疊床架屋的多頭管制。

醫(yī)保支付標準應與集中招標采購和加成管制政策的改革同步推進

{關(guān)鍵點：政府集中招標采購和加成管制的雙重作用讓市場機制失靈}

集中招標采購和加成管制政策下，公立醫(yī)院沒有積極性也沒有權(quán)利參與市場交易，市場機制不再起作用。在這種情況下制定醫(yī)保支付標準必然處于“盲人摸象”的狀態(tài)，難以做得比政府定價和招標采購更好，因此這三項政策的改革應該同步推進。如浙江等地正在探索的，當前的中標價可以作為醫(yī)保支付標準的依據(jù)，但今后將鼓勵醫(yī)院直接采購，并由醫(yī)院保留采購價與醫(yī)保支付標準之間的差價，放松加成管制。醫(yī)保部門將持續(xù)跟蹤醫(yī)院的采購價，每隔一段時間依據(jù)醫(yī)院采購價調(diào)整醫(yī)保支付標準。

調(diào)動各主體積極參與市場活動，形成市場信息，為制定醫(yī)保支付標準提供基礎(chǔ)

{關(guān)鍵點：應允許醫(yī)院從購銷差價獲利，只有這樣才能調(diào)動醫(yī)院的積極性}

《推進藥品價格改革意見》提出的改革目標是讓市場競爭成為形成藥品價格的主要方式，這必然要求醫(yī)保支付價基于市場競爭來制定。只有調(diào)動醫(yī)院、藥企、個人等市場主體積極參與市場活動，才可能形成市場競爭，才可能為制定支付標準提供市場信息。醫(yī)保支付標準既不應該“捆住”批發(fā)市場的價格，也不應該“捆住”零售市場的價格。應允許醫(yī)院從購銷差價獲利，只有這樣才能調(diào)動醫(yī)院的積極性;同時，也允許患者在同類藥品中做出選擇，可以選擇價格較高的品牌藥，但要自付超過醫(yī)保支付標準以上的費用，也可以選擇價格在醫(yī)保支付標準以下的普藥。根據(jù)市場的價格和供求關(guān)系，有望制定出符合市場規(guī)律的醫(yī)保支付標準。

對于缺乏競爭品的創(chuàng)新藥，可基于價值評估結(jié)果和談判機制，形成醫(yī)保支付標準

{關(guān)鍵點：醫(yī)保部門組織談判}

由于缺乏競爭品，創(chuàng)新藥品無法形成競爭性的市場價格。在缺乏市場信息的情況下，只能退而求其次，根據(jù)藥品帶來的健康產(chǎn)出的價值來制定醫(yī)保支付標準。目前，藥物經(jīng)濟學評價技術(shù)已經(jīng)有了一定的發(fā)展，可以作為藥品價值評估的重要工具。為了控制醫(yī)?；鸬娘L險，并減輕患者負擔，醫(yī)保部門在價值評估的基礎(chǔ)上還可以與藥企進行談判，以納入醫(yī)保支付、擴大使用量為條件，要求企業(yè)適當降低藥品價格。

收集和披露藥品價格信息，為市場競爭提供支持

{問題：哪些信息可以成為制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)？}

在醫(yī)保支付標準政策下，收集和披露信息成為政府引導市場競爭的重要職能。政府不僅可以從公立醫(yī)療機構(gòu)收集價格信息，還可以從藥品交易平臺、大型藥品批發(fā)市場等收集信息，這些信息一方面可以成為制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)，另一方面政府應主動披露這些信息，成為各市場主體議價的參照，而市場主體議價的結(jié)果又會成為制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)。在信息比較完備的情況下，無論是市場競爭還是醫(yī)保支付標準的制定都會更加科學、理性、透明，形成良性的市場環(huán)境。

加強對醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個人負擔過重

{問題：如何防范醫(yī)療機構(gòu)抬高藥品銷售價格或多使用高價藥品？}

如果允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的價格高于醫(yī)保支付標準，可能導致醫(yī)療機構(gòu)抬高藥品銷售價格或多使用高價藥品，向患者轉(zhuǎn)嫁費用。這一問題應通過加強對醫(yī)生處方的監(jiān)管來解決?？梢砸?guī)定醫(yī)院必須同時配備價格不高于醫(yī)保支付標準的同類藥品供患者選擇，并規(guī)定醫(yī)生處方中應該有一定比例的藥品價格低于醫(yī)保支付標準。

另外，已經(jīng)過了專利期的原研藥，盡管面臨來自眾多仿制藥的競爭，但是它們憑借質(zhì)量優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢可以取得較高的定價。為了減輕患者使用原研藥的負擔，同時鼓勵創(chuàng)新，根據(jù)日本和我國臺灣地區(qū)的經(jīng)驗，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標準，但是這種“價格保護”是暫時性的，保護的力度逐年減弱，一定時期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。最后，還應該完善大病保險制度，防范患者自付費用過高而因病致貧。