砍掉112家耗材供應(yīng)商

當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，尤其是藥品(耗材)價(jià)格虛高尚未得到根本解決。上海市東方醫(yī)院探索藥品和高值耗材采購(gòu)新模式，2012年?yáng)|方醫(yī)院南院開(kāi)業(yè)，將全院藥品、高值耗材的采購(gòu)權(quán)都委托給一家供應(yīng)商，最終選擇了與資質(zhì)、業(yè)績(jī)、服務(wù)能力都比較強(qiáng)的國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司簽約。國(guó)藥集團(tuán)承擔(dān)了藥物流通場(chǎng)地租金、分發(fā)藥及檢驗(yàn)設(shè)備投入、藥事人員薪酬及培訓(xùn)等費(fèi)用，東方醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本大大減少。

在保證臨床需求的前提下，東方醫(yī)院大幅壓縮了廠家規(guī)模。在耗材方面，統(tǒng)一集中采購(gòu)之前，骨科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科分別對(duì)接廠商 23家、43家、51家;統(tǒng)一采購(gòu)后，骨科類(lèi)僅對(duì)接2家，心臟支架2家，檢驗(yàn)科1家。由原來(lái)的117家，縮減至5家，減少了96%。

院方認(rèn)為，通過(guò)與供應(yīng)商簽訂獨(dú)家集中采購(gòu)與服務(wù)合同，不但節(jié)約了運(yùn)營(yíng)成本、給予患者優(yōu)惠減免，還初步遏制了過(guò)度醫(yī)療，提升合理用藥水平。

備受詬病的托管

托管、藥房托管對(duì)行業(yè)內(nèi)人士來(lái)說(shuō)并不陌生。特別是去年11月15日，湖北衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監(jiān)局等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》。該指導(dǎo)意見(jiàn)的出臺(tái)，被認(rèn)為是湖北省意在以行政手段強(qiáng)推藥房托管。隨后湖北省當(dāng)?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，更是引爆了公眾對(duì)藥房托管的爭(zhēng)議。

2014年全國(guó)“兩會(huì)”期間，就有20余名代表、委員聯(lián)合建議規(guī)范藥房托管，防止其衍變?yōu)樽兿嗟?ldquo;以藥補(bǔ)醫(yī)”。在今年“兩會(huì)”上，全國(guó)人大代表、花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕也指出，藥房托管是“一個(gè)很糟糕的做法”。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的一份調(diào)研報(bào)告的判斷是，藥房托管難解醫(yī)藥賄賂問(wèn)題，難以解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。中國(guó)藥學(xué)會(huì)相關(guān)人士也指出，所謂藥房托管，實(shí)際上是藥品利益的再分配，是打著醫(yī)藥分開(kāi)旗號(hào)，建立新的利益鏈條。

為何藥房托管會(huì)引來(lái)如此大的反對(duì)之聲?

湖北省《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定“對(duì)藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤(rùn)，由托管雙方在合同中明確分成比例”。89家聯(lián)名反對(duì)的企業(yè)認(rèn)為：《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定藥房托管產(chǎn)生利潤(rùn)，還要由托管雙方明確分成比例。實(shí)際上就是將原來(lái)藥房托管試點(diǎn)階段的各種暗中讓利回扣明朗化了，將不合法的行為變?yōu)楹戏ㄐ袨榱?。而在業(yè)界看來(lái)，藥房托管實(shí)際上是一種利益的圈地再分配游戲。

天士力控股集團(tuán)董事局主席閆希軍曾公開(kāi)表示，“藥房托管”模式是商業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院獨(dú)占藥房資源，并不公平，擠壓生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展。

企業(yè)利潤(rùn)空間將被大幅壓縮

據(jù)湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，棗陽(yáng)市人民醫(yī)院藥房被獨(dú)家托管后，收取托管企業(yè)的保證金數(shù)及壓款額度高達(dá)1.98億元;宜城市人民醫(yī)院收取托管企業(yè)的保證金數(shù)及壓款額度達(dá)1.2億元。此外，托管企業(yè)還要承擔(dān)流通場(chǎng)地租金、檢驗(yàn)設(shè)備投入等費(fèi)用，以及用于支持醫(yī)院發(fā)展的費(fèi)用。這一托管的天價(jià)門(mén)檻，使廣大中小企業(yè)只能望其項(xiàng)背，眼看市場(chǎng)廣闊而無(wú)從涉足。

迫于利潤(rùn)的壓力，托管企業(yè)為追求利益最大化，一方面會(huì)選擇供應(yīng)利潤(rùn)高、差價(jià)大的醫(yī)療器械。低成本、利潤(rùn)空間小的醫(yī)療器械、耗材等因此將無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院使用，低價(jià)代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。

另一方面，托管了醫(yī)院藥房就等于壟斷了醫(yī)院的醫(yī)療器械供應(yīng)渠道，由于一家獨(dú)大，托管企業(yè)替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌控了上游供應(yīng)商進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售的入口，誰(shuí)想要進(jìn)藥誰(shuí)就要給其返利，他們會(huì)對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)提出高額的扣率要求，并將其中產(chǎn)生的利潤(rùn)由托管雙方共同分享，與醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)再談判不可避免。

企業(yè)將會(huì)再被剝一層皮，這樣勢(shì)必造成生產(chǎn)企業(yè)不堪重負(fù)。為保住市場(chǎng)份額，企業(yè)要么降價(jià)，產(chǎn)品利潤(rùn)空間將會(huì)被大幅度壓縮;或者提高出廠價(jià)，形成新的虛高定價(jià)，但最終還是由患者來(lái)承受這些隱性的成本。

東方醫(yī)院表示，今年要將這一集中采購(gòu)模式推廣到東方醫(yī)院本部，對(duì)此我們將持續(xù)予以關(guān)注。