據(jù)報(bào)道，近日，衛(wèi)計(jì)委體改司副司長劉殿奎辭職加盟陽光保險(xiǎn)。公開資料顯示，劉殿奎曾先后擔(dān)任衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副巡視員、衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長、衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長等職務(wù)。

多年的醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷使其對中國的醫(yī)改與醫(yī)院的未來發(fā)展方向有著獨(dú)到的認(rèn)識。那么，衛(wèi)計(jì)委的高官為加盟商業(yè)保險(xiǎn)公司給我們傳到了什么信息呢？

2014年6月，陽光保險(xiǎn)集團(tuán)正式進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。由中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，陽光人壽與山東濰坊人民醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院共同籌建陽光融和醫(yī)院，該醫(yī)院也將成為國內(nèi)第一家由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和國有大型醫(yī)院及教學(xué)機(jī)構(gòu)合作興辦的綜合性醫(yī)院。

雖然劉殿奎有多年的醫(yī)療經(jīng)歷，但是我們認(rèn)為，劉殿奎辭職加盟陽光保險(xiǎn)集團(tuán)恐怕志不在于管理一家醫(yī)院。我們認(rèn)為，陽光保險(xiǎn)集團(tuán)吸引劉殿奎加盟，恐怕一個重要的原因在于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正面臨前所未有大介入醫(yī)療保險(xiǎn)的大機(jī)遇。

近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，其中，特別提出鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。據(jù)機(jī)構(gòu)預(yù)測，大病保險(xiǎn)全面推廣的話，預(yù)計(jì)市場將達(dá)到400億。

雖然這個市場因?yàn)楸ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)在用藥等方面的限制了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的熱情，但是，長期來看，這是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)切入萬億醫(yī)療保險(xiǎn)市場的一個大契機(jī)，也是一大機(jī)遇。

去年國務(wù)院發(fā)文（國辦發(fā)〔2014〕50號文），文件中提出：通過競爭招標(biāo)的形式引入由商業(yè)保險(xiǎn)公司來負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

我們認(rèn)為，未來保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將全面承辦醫(yī)保目前的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在醫(yī)保部門未來有望變成管理機(jī)構(gòu)，代表投保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判，對他們進(jìn)行管理和約束，制定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，比如報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍等等。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將成為具體的承辦方，他們通過競爭，以服務(wù)來爭取醫(yī)保份額。

目前醫(yī)?？刭M(fèi)主要依賴于藥品招標(biāo)，和未來寄望于醫(yī)保支付價(jià)，但是，從目前的招標(biāo)進(jìn)展來看，雖然衛(wèi)計(jì)委一直在談?wù)袠?biāo)，很多藥品也都面臨降價(jià)潮流，但是從醫(yī)院來看，高價(jià)藥仍然會在醫(yī)院賣得最好，醫(yī)保資金的支出仍會增加，醫(yī)保資金的持續(xù)緊張將會加劇，而隨著醫(yī)保資金壓力越來越大，商業(yè)保險(xiǎn)承辦社保將會越來越放開。

而現(xiàn)在大病醫(yī)保，國務(wù)院提出了積極鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)承辦，恐怕也有這背后的原因在里面，如果商業(yè)保險(xiǎn)能夠在大病保險(xiǎn)里面取得良好的破局，大病保險(xiǎn)做得越好，未來醫(yī)保的承辦進(jìn)展就越快，做得好的公司也能夠承辦越來越多的份額。

而要做好大病保險(xiǎn)，一個好原因是為商保公司爭取來好的有利政策，例如，大病保險(xiǎn)用藥和價(jià)格方面，商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠有一定的發(fā)言權(quán)，恐怕一定的政策影響力，從這方面來看，劉殿奎是個相當(dāng)好的人選。

反過來，從劉殿奎愿意加盟陽光保險(xiǎn)來看，從他對中國醫(yī)改多年的經(jīng)驗(yàn)來看，我想這也充分說明了他對商業(yè)保險(xiǎn)在未來醫(yī)保中將會發(fā)揮越來越重要的作用。這點(diǎn)應(yīng)該可以看做是未來的產(chǎn)業(yè)趨勢。

如果商業(yè)保險(xiǎn)公司真的承辦醫(yī)療保險(xiǎn)，那么對于藥企來說這意味著什么？

首要的是，作為營利性的保險(xiǎn)企業(yè)，應(yīng)該不會容忍醫(yī)院再繼續(xù)用藥，作為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一定會想出很好的約束機(jī)制出來的?？纯慈毡?、美國等等，這些國家商業(yè)保險(xiǎn)公司是怎么約束醫(yī)院用藥，這個經(jīng)驗(yàn)估計(jì)很快可以引進(jìn)。浪費(fèi)資源，醫(yī)院用藥“只買貴的”、醫(yī)生開藥只開“回扣多的”的狀況一定會發(fā)生改變。

來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明