來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：半夏

最近，北京、遼寧等省市相繼啟動(dòng)或即將啟動(dòng)招標(biāo)，新一輪招標(biāo)正式進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，藥價(jià)放開(kāi)之后，藥品質(zhì)量分層怎么辦一直是藥企最為關(guān)心的問(wèn)題。

據(jù)河南媒體報(bào)道，8月12日，全省衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)在鄭州召開(kāi)。會(huì)議總結(jié)交流上半年工作情況，部署推進(jìn)下半年重點(diǎn)工作。

醫(yī)藥自媒體公眾號(hào)河南醫(yī)藥精英俱樂(lè)部整理的信息稱，會(huì)上曝了很多關(guān)于藥品招標(biāo)獨(dú)家干貨，其中包括的，除了低價(jià)藥、極少數(shù)特殊藥品（疫苗等）、獨(dú)家專利藥品外，所有藥品采購(gòu)不再分組，“杜絕了過(guò)去有的藥想辦法改變分類，抬高身價(jià)現(xiàn)象。”

所有藥品不再分組，是否意味著同一通用名下的藥品將展開(kāi)藥價(jià)大廝殺呢？誰(shuí)的價(jià)格低誰(shuí)就中標(biāo)？未來(lái)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)之慘烈可想而知。原研藥、單獨(dú)定價(jià)藥品優(yōu)勢(shì)將不再。

無(wú)獨(dú)有偶，昨日（8月18日），四川省衛(wèi)生計(jì)生委公示了《2015年四川省公立醫(yī)院藥品集中分類采購(gòu)實(shí)施方案》，公示時(shí)間為 8月18日-8月27日。在質(zhì)量分層中同樣看到了不利于原研藥的內(nèi)容。

另外，有消息稱，今天國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再次召集各省藥政部門(mén)在四川西昌展開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，今年3月26日，全國(guó)藥政會(huì)議在北京舉辦，對(duì)于招標(biāo)新政進(jìn)行落實(shí)，此后在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委濟(jì)南、內(nèi)蒙和沈陽(yáng)等地召開(kāi)了落實(shí)培訓(xùn)，賽柏藍(lán)都和大家分享過(guò)相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)在再次召開(kāi)全國(guó)藥政培訓(xùn)會(huì)，恐怕主要還在于落實(shí)國(guó)務(wù)院和衛(wèi)計(jì)委此前的兩大招標(biāo)政策，以及對(duì)目前藥招政策糾偏，并為11月中下旬的新一輪招標(biāo)確定主調(diào)。

值得關(guān)注的是，本次培訓(xùn)會(huì)議是在四川舉辦，會(huì)上四川介紹經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該是免不了的了。大家都知道的是，去年年底，《2014年四川藥品集中的采購(gòu)方案》正式出臺(tái)，四川開(kāi)始藥品掛網(wǎng)采購(gòu)，為什么在短短的幾個(gè)月時(shí)間，四川又開(kāi)啟新標(biāo)呢？我們猜想，這由于去年的標(biāo)發(fā)生在7號(hào)文前，沒(méi)有完全體現(xiàn)7號(hào)文精神。

因?yàn)椴环险袠?biāo)精神，四川現(xiàn)在又重新開(kāi)標(biāo)，這是否意味著如果招標(biāo)不合新規(guī)，招標(biāo)將再次啟動(dòng)呢？另外，四川的分類辦法應(yīng)該會(huì)做重點(diǎn)介紹，關(guān)于分層的辦法，其他省份是否會(huì)學(xué)習(xí)并且推廣呢？在醫(yī)保資金日益緊張的情況下，同樣的藥品，高高在上的原研藥的價(jià)格一直被詬病。我們猜想可能性會(huì)很大。

在四川公示的《方案》中，賽柏藍(lán)截取重點(diǎn)，在此與大家探討一下。

質(zhì)量層次劃分不利于原研藥

其實(shí)在國(guó)務(wù)院7號(hào)文出臺(tái)以來(lái)，許多省份就處于觀摩的狀態(tài)。觀摩的內(nèi)容中，質(zhì)量層次的劃分就是其中重要的一塊。特別是最高零售價(jià)取消以后，業(yè)界對(duì)于藥品招標(biāo)的質(zhì)量層次更是提出了許多猜測(cè)。

根據(jù)方案，四川本輪對(duì)于在7號(hào)文中所提及的“獲得FDA/歐盟等制劑認(rèn)證藥品”、 70號(hào)文提及的“通過(guò)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)藥品”，順利登上第一層次。但系細(xì)看我們可以發(fā)現(xiàn)，“國(guó)家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)藥品”、“獲得省政府質(zhì)量獎(jiǎng)的藥品”、“香港醫(yī)院管理局采購(gòu)藥品”、“首仿藥品”，在招標(biāo)方案的質(zhì)量層次劃分規(guī)則中，是較少見(jiàn)的。尤其是“香港醫(yī)院管理局采購(gòu)藥品”，幾乎是第一次見(jiàn)到。

對(duì)于“獲得省政府質(zhì)量獎(jiǎng)的藥品”，有著十分直白的本地保護(hù)味道。而對(duì)于“首仿藥品”，多數(shù)業(yè)界人士認(rèn)為，這只是體現(xiàn)時(shí)間問(wèn)題和行政問(wèn)題，并不能直接代表質(zhì)量層次。四川本次將其歸為第一層次，可見(jiàn)對(duì)首仿藥品的優(yōu)待。

四川本輪方案的層次劃分，可以說(shuō)一把抓，把盡量多的藥品劃進(jìn)了了第一層次。除去需要進(jìn)行談判采購(gòu)的專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，對(duì)于在以往招標(biāo)中屬于相對(duì)較高層次的進(jìn)口藥品，此次在競(jìng)價(jià)組里面要與眾多的國(guó)產(chǎn)藥品進(jìn)行價(jià)格PK，這對(duì)于這類藥品來(lái)說(shuō)是極大的挑戰(zhàn)。

四川公示方案的亮點(diǎn)，還包括經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)全部由客觀分組成?？偡?00分，其中藥品質(zhì)量也就是質(zhì)量層次占據(jù)30分，分值差最高達(dá)12分。也就說(shuō)，即使同在第一層次，單在藥品質(zhì)量方面就可以大幅拉開(kāi)分值差距。第一輪技術(shù)標(biāo)pk，對(duì)于一類新藥、獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)藥品來(lái)說(shuō)較有優(yōu)勢(shì)。

還有一點(diǎn)值得注意，就是企業(yè)規(guī)模占據(jù)20分，產(chǎn)品產(chǎn)量排名占據(jù)10分，這合計(jì)30分的分值，分值差最高可達(dá)20分，明顯是指向大企業(yè)的。銷售額、行業(yè)排名、產(chǎn)量排名均名列前茅的企業(yè)，將占有極大的優(yōu)勢(shì)。

“二次議價(jià)”被明確禁止

公示方案要求，“雙信封招標(biāo)、談判（議價(jià)）、國(guó)家和省定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再以任何形式組織二次議價(jià)”。眾多企業(yè)被最近各省的帶量采購(gòu)、二次議價(jià)整得疲憊不堪，這對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是好消息。不過(guò)方案是衛(wèi)計(jì)委制定的，是不是真的利好還不能這么早斷定，誰(shuí)知道中標(biāo)后哪天又來(lái)個(gè)價(jià)格梳理或者讓企業(yè)不得不降價(jià)的舉動(dòng)。

對(duì)于試點(diǎn)城市（南充市、廣元市、攀枝花市）公立醫(yī)院，方案允許其制訂自行采購(gòu)的具體辦法，自行采購(gòu)價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格超過(guò)10%的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市自行采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行；若高于，則自行采購(gòu)價(jià)格應(yīng)按省級(jí)中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

前面才說(shuō)了“二次議價(jià)”被明確禁止，對(duì)于試點(diǎn)城市的模式，是完全越過(guò)省標(biāo)自行采購(gòu)呢，還是在省標(biāo)中標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上采購(gòu)，像安徽的帶量采購(gòu)那樣？如果是后者的話，“二次議價(jià)”被明確禁止就成了空話。