安徽相繼公布了推行全省零差率后的月報(bào)和季報(bào)數(shù)據(jù)，為政府信息公開(kāi)和探尋有中國(guó)特色的實(shí)質(zhì)化醫(yī)改之路做出了表率，值得大大點(diǎn)個(gè)贊。與此同時(shí)，作為首個(gè)全省全面推行零差率的地區(qū)，也承擔(dān)著為全國(guó)醫(yī)改進(jìn)行探索和總結(jié)提升的重任，深入、全面、專業(yè)化而系統(tǒng)地客觀看待其成績(jī)與不足，更有助于未來(lái)醫(yī)改步伐走得更穩(wěn)更流暢。

建議作如下完善和改進(jìn)以及相應(yīng)思考：

1.對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，按醫(yī)院類別和就診人次進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)而細(xì)化到病種和疾病嚴(yán)重程度。除藥費(fèi)以外，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)、診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)收入提供總費(fèi)用和人均費(fèi)用的完整對(duì)照數(shù)據(jù)，便于直觀而準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)和判斷各類醫(yī)院趨勢(shì)變化，及時(shí)調(diào)控，避免使用“增速下降”、“增速回落”這樣不知其實(shí)際是增還是減的模糊詞。

2.數(shù)據(jù)務(wù)必真實(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、翔實(shí)、完整，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。盡可能用清晰直觀的報(bào)表形式，提供前后完整的對(duì)照數(shù)據(jù)，僅以同比下降費(fèi)用數(shù)字看不出數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性，更無(wú)法判斷數(shù)據(jù)的合理性。所傳遞的信息和信號(hào)也會(huì)截然不同，例如百家城市公立醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入、藥品收入、耗材收入）分別為90.8億元、84.5億元和41.5億元，同比上升6.5%、5.8%和7.6%。門(mén)急診、出院人數(shù)分別為982.8萬(wàn)和62萬(wàn)人次，同比增速下降9.7%和9.6%。如果就診人群下降近10%，各項(xiàng)醫(yī)療收入在上升，說(shuō)明人均醫(yī)療費(fèi)用仍在上漲。

再如，門(mén)急診、住院次均藥費(fèi)分別為109.9元和3230.6元，同比下降5.9元和513.1元，如果就診人數(shù)下降10%，完全取消15%的醫(yī)藥加成，藥費(fèi)降幅為5%和14%，從另一角度說(shuō)明用藥量實(shí)際在上升。17所省屬醫(yī)院門(mén)急診、住院次均藥費(fèi)同比分別下降8.2元和1024.4元，人次同比增速分別下降10.2%和5.7%，次均費(fèi)用門(mén)急診環(huán)比下降3.1元，住院費(fèi)用同比、環(huán)比分別下降319.7元和617.7元，只有相對(duì)數(shù)據(jù)，缺乏對(duì)照數(shù)據(jù)，無(wú)法看出降低前后數(shù)據(jù)是高是低，是否合理，但同樣說(shuō)明用藥量和其他醫(yī)療費(fèi)用支出均在上漲。

就診人群下降，檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%～20%，百家醫(yī)院大型檢查收入占比同比下降0.2%則說(shuō)明人均檢驗(yàn)費(fèi)用和/或受檢人群有所上升。就診時(shí)間17家省屬醫(yī)院門(mén)急診專家醫(yī)師平均接診時(shí)間同比增加1.6分鐘也很難說(shuō)徹底擺脫了過(guò)去三言兩語(yǔ)式的就診體驗(yàn)。

此外，數(shù)據(jù)只有連貫、完整來(lái)看才有意義，看到數(shù)據(jù)所代表的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和信號(hào)，有效進(jìn)行過(guò)程控制，及時(shí)調(diào)整和扭轉(zhuǎn)。不能像房?jī)r(jià)公告，房?jī)r(jià)月月大踏步猛漲時(shí)卻輕描淡寫(xiě)、避重就輕，公眾只能看到每月貌似一個(gè)小跳步的環(huán)比數(shù)據(jù)，而忽略了其快速累積的累加效應(yīng)，導(dǎo)致房?jī)r(jià)在一線城市輕易突破了20%的同比增長(zhǎng)率，剎不住車。

其他地區(qū)醫(yī)改數(shù)據(jù)同樣存在上述問(wèn)題，如北京市屬醫(yī)院今年上半年人均住院費(fèi)已達(dá)20274元，一般性患者住院費(fèi)用已達(dá)到以往相對(duì)重癥患者的費(fèi)用，并非是一個(gè)輕松的數(shù)據(jù)，需要預(yù)警而非欣喜。2011年北京市公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用則為16512元；今年上半年門(mén)診人均費(fèi)用442元，而2011年則為349元。如果僅以藥占比等模糊數(shù)據(jù)一帶而過(guò)，未能公布完整而系統(tǒng)的翔實(shí)數(shù)據(jù)并進(jìn)行專業(yè)化梳理，醫(yī)療費(fèi)用的真面目總是難以浮出水面，調(diào)控就難以真正治理到位。取消加成后醫(yī)療費(fèi)用究竟是有效降低還是漲得更快同樣需要客觀評(píng)價(jià)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用收支也需列明并審計(jì)，尤其是二次議價(jià)地區(qū)。其資金流向，對(duì)民眾醫(yī)藥費(fèi)用支出實(shí)際改善效果需要明示和追蹤。以縣級(jí)醫(yī)院為例，取消15%的醫(yī)藥加成，政府補(bǔ)償1/4，剩余3/4由診療費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用提高進(jìn)行代償，而阜陽(yáng)、蚌埠等地動(dòng)輒20%～30%起步的二次議價(jià)巨額返利幅度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)藥加成，當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)還有無(wú)上調(diào)依據(jù)？有無(wú)理由再?gòu)膰?guó)家拿補(bǔ)助？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)由醫(yī)藥企業(yè)集體朝貢和供養(yǎng)著，缺什么就從醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)那兒伸手拿，又如何能不導(dǎo)致藥價(jià)問(wèn)題羊毛出在羊身上，最終只能是患者、醫(yī)藥企業(yè)和國(guó)家集體買(mǎi)單？

4.醫(yī)保和新農(nóng)合支出和結(jié)余情況、大病統(tǒng)籌支出情況等均應(yīng)列明。

5.上半年大輸液使用量下降29.7%，安徽率先推行按世界衛(wèi)生組織安全用藥順序科學(xué)治療卓有成效。國(guó)家對(duì)婦、兒、急救等產(chǎn)品直接掛網(wǎng)，對(duì)肌注類產(chǎn)品是否也可考慮允許直接掛網(wǎng)或備案采購(gòu)等鼓勵(lì)扶持性政策，借以推動(dòng)安全用藥的回歸和普及？

6.危重病癥搶救成功率、主要病種分布和治療費(fèi)用、治療時(shí)間分析、用藥量對(duì)比和類別分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)、醫(yī)療事故率、醫(yī)患糾紛率、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)師資歷和收入變化等情況也需系統(tǒng)體現(xiàn)和評(píng)估。

信息公開(kāi)既彰顯了政府反腐倡廉、為民眾做實(shí)事的決心，確保民眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)、參與權(quán)，更是為了科學(xué)發(fā)展、有效提高，群策群力，穩(wěn)健實(shí)施。

時(shí)間所限，僅以新聞通稿數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單做個(gè)拋磚引玉，醫(yī)改不僅只是數(shù)百萬(wàn)醫(yī)生的醫(yī)改，更是13億人民的醫(yī)改。用好現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理之力，條分縷析，對(duì)癥下藥，才能真正藥到病除。醫(yī)改同樣需要專業(yè)化、實(shí)質(zhì)化、清晰化進(jìn)行。