非公醫(yī)療生存現(xiàn)狀調(diào)查:民營醫(yī)院舉步維艱
非公醫(yī)療的生存現(xiàn)狀令人堪憂。
“民營醫(yī)院大部分都是虧損的,”北京振國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長王振國不無沮喪地對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示:“再干上一兩年,我恐怕也堅持不住了。”
振國醫(yī)院是一家以腫瘤治療為主的民營醫(yī)院,成立于2008年,在經(jīng)營到了第七個年頭上,愈發(fā)感到舉步維艱。“如果僅從經(jīng)營成果上來看,投資辦醫(yī)院是我一生中的一個失敗。”50多歲的王振國稱。
振國醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀是民營醫(yī)院的縮影,首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系原主任常文虎歷時半年走訪了數(shù)十家民營醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),“多數(shù)民營醫(yī)院生存困難,發(fā)展更困難,甚至發(fā)展無望。”
以常文虎走訪的北京市某區(qū)10家民營醫(yī)院為例,收支平衡、略有結(jié)余的僅有三家,其余七家醫(yī)院全部虧損。他向21世紀(jì)經(jīng)濟報道強調(diào),“這不是某個區(qū)縣的個案。”
造成民營醫(yī)療機構(gòu)虧損的原因既包括管理經(jīng)營等內(nèi)部因素,也包括政策、監(jiān)管等外部制約。民營醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保、人才、用地、租金、稅收、設(shè)備購置、人員工資和價格水電費等方面與公立醫(yī)院存在不均等競爭格局,致使其接診和住院人次遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。
自2009年開始的第二輪鼓勵社會資本辦醫(yī)以來,各級政府政策密集發(fā)布,為民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?fàn)I造了更加寬松的環(huán)境,各路資本蜂擁而至。但多位業(yè)內(nèi)人士提醒,社會資本辦醫(yī)仍有諸多不利因素,應(yīng)謹(jǐn)慎進入。
非公醫(yī)療的冰與火
實際上,振國醫(yī)院的經(jīng)營情況在北京市大興區(qū)還算是名列前茅的。
王振國為21世紀(jì)經(jīng)濟報道提供的營收數(shù)據(jù)顯示,2014年全年,振國醫(yī)院收入8000萬元左右,利潤不到100萬元,屬于保本微利。
但由于振國醫(yī)院在設(shè)立之初即投資過億元,購買了用于建設(shè)醫(yī)院的用地,因此,每年不用繳納房屋租金。據(jù)王振國測算,以振國醫(yī)院現(xiàn)用于經(jīng)營的2萬平方米建筑面積、300張床位規(guī)模來看,如繳納租金,每年多支出500萬元左右,醫(yī)院則由盈利轉(zhuǎn)為虧損。事實上,不足100萬元的利潤中還未包括一些溝通關(guān)系的“隱性支出”。
“振國醫(yī)院相當(dāng)于每年的收入與支出基本持平,但初始投資是不可能收回了。”常文虎說。
在常文虎看來,民營醫(yī)院的虧損分為兩種情況:第一種是投資難以收回,日常經(jīng)營勉強維持,如振國醫(yī)院;另一種情形為不僅投資難以收回,日常經(jīng)營也處于虧損。兩種情況占比達到70%左右。
如果僅從做生意的角度衡量,王振國稱,投資醫(yī)院的回報率甚至不如理財,“按2008年投資1億元計算,如交給理財機構(gòu),年回報率至少4%即400萬元-500萬元的純利潤。”
不過,常文虎走訪的民營醫(yī)院中也存在經(jīng)營狀況較好的非公醫(yī)療機構(gòu),如北京市仁和醫(yī)院。
北京仁和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示,其前身為中國人民解放軍建筑工程兵五、六師聯(lián)合司令部軍醫(yī)院,1953年隨軍隊轉(zhuǎn)入地方,成為中國建筑第一工程局職工醫(yī)院,1975年落戶北京市大興區(qū),1980年對外開放,后來在國企改制過程中轉(zhuǎn)為職工持股的民營性質(zhì),目前為大興區(qū)二甲綜合醫(yī)院。
常文虎認(rèn)為,北京仁和醫(yī)院的情形并不能代表廣大的民營醫(yī)院,“從該院的歷史淵源來看,并不能代表民營醫(yī)院的現(xiàn)狀。”
而即使實現(xiàn)盈利的民營醫(yī)院,也存在較為漫長的“培育期”。
美中宜和醫(yī)療集團創(chuàng)始人兼CEO胡瀾回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟報道稱,“通常來說,單體醫(yī)院兩到三年虧損,隨后開始盈利,而集團醫(yī)院則可能需要10年,甚至更長的時間。”
實際上,民營醫(yī)療機構(gòu)的營收數(shù)據(jù)難以全面統(tǒng)計,即使國家衛(wèi)計委等官方部門也不掌握真實數(shù)據(jù),但從上市醫(yī)療集團的財務(wù)報表和發(fā)生并購時披露的數(shù)據(jù)中可略知一二。
21世紀(jì)經(jīng)濟報道梳理了一些醫(yī)療集團、醫(yī)院的公開數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),部分中小型民營醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)虧損。
其中,實現(xiàn)盈利的醫(yī)療集團、醫(yī)院包括復(fù)星醫(yī)藥、馬應(yīng)龍、鳳凰醫(yī)療集團旗下醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),以及北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院。
公開數(shù)據(jù)顯示,2014年,復(fù)星醫(yī)藥集團控股的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)實現(xiàn)收入118589.37萬元;實現(xiàn)分部業(yè)績17045.31萬元;實現(xiàn)分部利潤11180.77萬元。截至報告期末,該集團控股的有濟民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院及禪城醫(yī)院。
馬應(yīng)龍集團2015年半年報顯示,醫(yī)院診療營業(yè)收入5272萬元,營業(yè)成本3705萬元。
由于涉及并購,北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院的數(shù)據(jù)得以披露,其2013年營業(yè)收入1174萬元,凈利潤28萬;2014年1-9月營業(yè)收入911萬,凈利潤接近60萬。
虧損的醫(yī)療機構(gòu)包括北京明德醫(yī)院、北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院等。
成立于2012年2月的北京明德醫(yī)院,截至2015年5月,虧損分別為5625萬、5321萬、4555萬、2253(2015年1至5月)。
北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院2013年度營業(yè)收入808萬元,虧損606萬,2014年1-3月收入429萬,虧損91.8萬。更為嚴(yán)重的是,其凈資產(chǎn)為負(fù)數(shù),2013年為-1603萬,2014年為-1694萬。
中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道:“行業(yè)里普遍感覺和認(rèn)知是,非公醫(yī)院能夠不虧損的也就30%-35%。”
運行生態(tài)瓶頸仍待解
造成民營醫(yī)院生存艱難的直接原因可以由一組數(shù)據(jù)揭示。
國家衛(wèi)計委“2015年1-5月全國醫(yī)療服務(wù)情況”顯示,2015年1-5月,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達31.1億人次,在醫(yī)院分類中,公立醫(yī)院10.8億人次,民營醫(yī)院1.3億人次;2015年1-5月,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出院人數(shù)達8363.2萬人,其中公立醫(yī)院5579.2萬人,民營醫(yī)院813.2萬人。民營醫(yī)院診療人次占比不足11%。
并且,截至2015年5月底,公立醫(yī)院13326個,民營醫(yī)院13153個,數(shù)量上僅相差173,與2014年5月底比較,公立醫(yī)院減少64個,民營醫(yī)院增加1487個。但民營醫(yī)院的診療、出院人次并未隨其數(shù)量的增長而增長。
在中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)人看來,民營醫(yī)院就診、住院率偏低的原因之一是本身單體規(guī)模小,尚無法與公立醫(yī)院相比;另外,其發(fā)展時間短,而公立醫(yī)院大多擁有幾十年、上百年的發(fā)展歷史,積淀了大量技術(shù)、人才。
此外,部分民營醫(yī)院經(jīng)營管理水平有待提高,“在醫(yī)療服務(wù)市場上,多數(shù)民營醫(yī)院沒有自己的細(xì)分市場。”常文虎認(rèn)為。
而除了上述自身、歷史原因外,行業(yè)內(nèi)的普遍觀點認(rèn)為,與事物內(nèi)因決定外因的一般規(guī)律相反,民營醫(yī)院的發(fā)展更多受制于外部因素,尤其是與公立相比的均等待遇。
“民營醫(yī)院就像是背著幾十斤的包袱與公立醫(yī)院賽跑。”常文虎形象地比喻。
與公立醫(yī)院相比,民營醫(yī)院的成本大得多,這些成本主要包括用地、租金、稅收、設(shè)備購置、人員工資和價格較高的水電費等。
中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道:“雖然中央層面的政策要求在土地、水電等與公立醫(yī)院相當(dāng),但現(xiàn)實中還是不一樣,民營醫(yī)院用地的價格更高。”
那些無法購置土地的開辦者則需要繳納租金,租金費用在成本中占據(jù)較大份額,如北京圣馬克醫(yī)院的年租金為3000萬元左右,圣馬克醫(yī)院租用了海航集團位于北京市東南四環(huán)的一棟商業(yè)樓,據(jù)其董事長黃國煌稱,“租用面積大約30000平方米,這在北京算是便宜的。”
稅收也是民營醫(yī)院面臨的一項不菲支出,按照規(guī)定,民營醫(yī)院應(yīng)繳納營業(yè)稅(5%)、企業(yè)所得稅(25%)、城市維護建設(shè)稅(7%)、教育費附加(3%)、地方教育費附加(2%),以及房產(chǎn)、土地、車船使用稅等七八種稅費,雖然目前營業(yè)稅已經(jīng)由《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見的通知》減免,但其余稅收與一般企業(yè)相同。
而在人員工資和設(shè)備購置方面,據(jù)常文虎稱,政府會支付部分員工工資和設(shè)備購置費用給公立醫(yī)院,“工資至少可以達到收入的1/4或1/5。”
不過,除上述支出外,在多位被訪人士看來,最大的不均等體現(xiàn)在醫(yī)保和人才兩個方面。
據(jù)中國非公立醫(yī)院協(xié)會負(fù)責(zé)人統(tǒng)計,北京地區(qū)現(xiàn)有約400多家民營醫(yī)院,取得醫(yī)保的至多20%左右,與公立醫(yī)院幾乎全部進入醫(yī)保的現(xiàn)狀對比鮮明。“我接觸過的大多數(shù)民營醫(yī)院都沒有醫(yī)保。”常文虎稱。
而即使進入醫(yī)保報銷序列的民營醫(yī)院也與公立醫(yī)院待遇不同。
據(jù)悉,目前中國的醫(yī)療機構(gòu)實行財政支付的“總額預(yù)付”制,每家醫(yī)院每年可報銷的金額封頂,多余的費用由醫(yī)院和患者自行承擔(dān)。但公立醫(yī)院的額度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于民營醫(yī)院。
“如公立醫(yī)院每年定幾個億,民營醫(yī)院也就幾百萬、幾千萬。”中國非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)人對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示:“有的民營醫(yī)院做得不比公立醫(yī)院差,但不能納入醫(yī)保。”
從振國醫(yī)院的情形也可看出這一比例,王振國說:“醫(yī)院年收入8000萬,但醫(yī)保指標(biāo)只有200萬左右,報銷比例不到5%。”
并且,各家醫(yī)院的報銷額度需要由社保部門核定,“至于核定標(biāo)準(zhǔn),目前尚沒有明確的依據(jù)。”王振國說:“看你的本事。”王振國還透露,“外地病人到北京看病,公立醫(yī)院報銷的額度和范圍要遠(yuǎn)大于民營醫(yī)院。”
民營醫(yī)院面臨的諸多困境,致使人才尤其是中青年骨干人才難以進入,這也形成了經(jīng)營上惡性循環(huán):有了人才,就有病人,有了病人,就有收入,也有資金進入,反之都沒有。
醫(yī)療投資的圍城內(nèi)外
如果把開辦醫(yī)療機構(gòu)比作一座圍城,外面的人急于沖進來,里面的人則心態(tài)復(fù)雜。
在中國改革開放30多年間,政府兩度支持舉辦民營醫(yī)療機構(gòu),第一輪發(fā)生于1998年-2009年,支持力度有限,多數(shù)政策未得到落實。而從2009年至今的第二輪,支持力度遠(yuǎn)大于第一次,以國家衛(wèi)計委和國家發(fā)改委為先導(dǎo)的各級政策密集發(fā)布。
在政府支持社會資本辦醫(yī)的同時,中國經(jīng)濟開始進入緩慢增長期,曾經(jīng)的房地產(chǎn)、礦業(yè)等高利潤行業(yè)風(fēng)光不再,這進一步促使各路資本、各類背景的人士轉(zhuǎn)型進入醫(yī)療行業(yè)。
但與“外行”急于沖入形成鮮明對比,醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士卻心態(tài)復(fù)雜:難以為繼的希望退出醫(yī)療行業(yè);長期穩(wěn)定的想借此機遇擴大規(guī)模;打出品牌的則擔(dān)心把水?dāng)嚋啞?/p>
“誰進來誰死,”經(jīng)營了七年后,王振國對民營醫(yī)院的發(fā)展前景頗為看淡:“除了一些有特色的婦產(chǎn)等專科。”他還說,再堅持幾年看看。
對非公醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展持有謹(jǐn)慎態(tài)度的還包括常文虎,“民間資本被吸引來了,但是掙不到錢,到時退也退不出去。”
而類似美中宜和這樣經(jīng)營穩(wěn)定、打出品牌的醫(yī)療機構(gòu),一方面擴大規(guī)模,另一方面又擔(dān)心新進入者的攪局。
自2012年起,美中宜和進入發(fā)展快車道。時隔3年,美中宜和已擁有北京、天津、杭州、深圳7家醫(yī)療及護理機構(gòu),覆蓋京津冀、珠三角和長三角三大區(qū)域。在接下來的三年,美中宜和計劃在全國再建立6家醫(yī)療機構(gòu)。
但胡瀾也對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示:“醫(yī)療是一個挺奇怪的行業(yè),外面的人很難看清楚、分析清楚。沒著手做的時候感覺還挺美好的,但真正開始之后是不一樣的。非理性的東西進來之后可能導(dǎo)致結(jié)果和預(yù)期不吻合,這時候就會出現(xiàn)和醫(yī)療本質(zhì)相悖的東西,會傷害到這個行業(yè),傷害到患者的利益。”
中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)人提醒,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是投資大、回報率低、周期長的行業(yè),很多投資人并沒有看得很清楚,他建議,在初始投資之后,應(yīng)再準(zhǔn)備充足資金,以度過多年虧損期。
事實上,即使在國家衛(wèi)計委和國家發(fā)改委大力支持的背景下,民營醫(yī)療也仍將面臨諸多不利因素的制約。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,鼓勵社會資本辦醫(yī)可以減少政府對醫(yī)院的維持費用,“北京市醫(yī)管局下屬的20多家醫(yī)院,每年光維持(補助醫(yī)院部分人員工資、醫(yī)療設(shè)備購買等運營)就得花費30多個億。”
而從疲軟的宏觀經(jīng)濟走勢考量,今后數(shù)年大眾的支付水平存在不確定性,并已開始顯現(xiàn),王振國告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道:“從去年10月開始,我發(fā)現(xiàn)患者比前些年更加拮據(jù)了,支付能力減少了一半。”
民營醫(yī)院普遍反映的另外一些不利因素主要集中于政策落實難。
以醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)為例,這是解決民營醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺的途徑之一,但各地落實進展不一,“在目前多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀下,我們認(rèn)為還是沒有達到大家預(yù)期的結(jié)果,也沒有對當(dāng)下的醫(yī)療體制和醫(yī)療市場產(chǎn)生明顯的影響。”胡瀾回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟報道時表示。
在建立運營一家盈利的民營醫(yī)療機構(gòu)時,中國非公立醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人建議,專科醫(yī)院相對綜合醫(yī)院而言,投入成本小、盈利周期短,更容易打出品牌。
對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健建議,抓住目前推行分級診療的機會,加大老年病、慢性病以及康復(fù)期、晚期腫瘤、康復(fù)護理等投入,這些領(lǐng)域未來有一定的空間。
“這些患者將最先實現(xiàn)從二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機構(gòu)。”曹健稱。
責(zé)任編輯:露兒
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